剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症8例临床分析.pdfVIP

中国现代药物应用2010年4月第4卷第7期 ChinJModDrugAppl，Apr2010，Vo1．4，No．7 · 17l · 2．2 病理检查 移性的恶性肿瘤。早期易发生血道转移，好发的转移部位是 2．2．1 巨检 呈息肉样或碎块组织，颜色呈灰黑或暗红色 ； 肝、肺、脑、骨等处。与肛管直肠恶性肿瘤相同，可早期发生 其中一例为肿瘤单纯性切除标本，息肉状，表面呈灰黑色，切 腹股沟、闭孔、髂总动脉旁和腹主动脉旁淋巴结转移。直接 面灰红、灰黑相间，质脆。 浸润较少见，主要侵及盆腔组织。 2．2．2 镜检 肿瘤以多种组织结构和细胞形态混合存在。 3．3 诊断与鉴别诊断 诊断AMM时，首先需除外其他部位 有8例主要由大上皮样细胞构成，细胞体积较大 ，胞质界限 的肿瘤转移。光镜下诊断恶性黑色素瘤的可靠依据是在肿 较清楚，呈淡嗜酸或嗜双色性，部分胞质较透亮，核大圆形或 瘤细胞胞质中见到圆形颗粒状无折光的黄褐色色素颗粒。 卵圆形 ，位于细胞中央或偏一侧 ，核仁大；瘤细胞成巢状，部 免疫组化染色对恶性黑色素瘤的诊断十分有用。从本组的 分呈假腺泡状排列。3例主要 由小的淋巴样细胞构成 ，细胞 免疫组化标记来看 ，S-100、HMB45、vimentin阳性率 100％，其 分化差，类似痣细胞，瘤细胞胞质少，核浆比增大 、核深染，核 中HMB45对恶性黑色素瘤的诊断具有特异性，S-100可用于 仁不清或有小核仁 ；瘤细胞弥漫分部，问质少。8例可见明 肿瘤的筛选，Vim可用于鉴别诊断。 显黑色素，3例缺乏黑色素。肿瘤间质血管较丰富，有不等 本组 11例中临床诊断误诊为痔疮者有 9例，误诊为 良 量的淋巴细胞、浆细胞及 白细胞浸润。 性肿瘤或息肉2例。肛管及肛周黑色素瘤在组织学上因瘤 2．2．3 免疫组化 11例中HMB45、S-100、vimentin均 (+)， 细胞的双向分化，表现出细胞的多样性 J。AMM镜下细胞 3例 NSE(+)。CK、desmin、EMA、CD45(LCA)均 (一)。 和组织结构复杂多样，有上皮样细胞型、梭形细胞型、巨细胞 3 讨论 型、空泡状细胞型和混合细胞型，其组织形态与多种肿瘤相 3．1 临床特点 肛管直肠恶性黑色素瘤是一种罕见肿瘤， 似。大多可找到多少不等的黑色素颗粒。但约有 12％一 AMM发生率约为肛管直肠肿瘤的0．25％ ～2．5％，占总恶黑 77％为非色素性黑色素瘤。需与未分化癌、恶性淋巴瘤、小 的0．2％～3％… 。多发生在齿状线附近 ，肛门区是继皮肤及 细胞癌及横纹肌肉瘤血管肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等相 眼球之后的最常发生黑色素瘤的部位 ，也是 胃肠道黑色素瘤 鉴别。对仅有少量色素或无色素者，需结合临床病史和免疫 最好发的部位 。 组化染色。我们的经验是应用一组抗体诊断 ，包括 HMB45、 3．2 病理学特点 AMM 肉眼表现变异相当大，外形可呈息 S-100、CK、vimentin、desmin、NSE、EMA、CD45(LCA)。 肉状、结节状，表面形成溃疡。颜色灰黑、暗红色，质脆、易 由于 AMM恶性度高、预后差，主要应早发现、早诊断，并 出血 。 进行根治手术切除结合放疗和化疗，可以提高患者 的生 其组织病理学可分 3型：①恶性雀斑 (1eutigomaligna)此 存率 型发展缓慢，局部损害可存在 10～15年方发生侵袭性。预 参考文献 后较好；②表浅扩散性黑色素瘤 (superficialspreadingmelano— ma)又称派杰样黑色素瘤 (pageloidmelanoma)。此型最为常 [1] 武忠弼，杨光华．中华外科病理学．人 民卫生 出版社，2002： 见，常在 1～2年后发生浸润，预后不 良；③结节性恶性