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· l90 · 四川医学 2008年 2月第29卷(第2期) SichuanMedicalJournal,2008,Vo1.29.No
. 2
重型颅脑损伤术中急性脑膨 出的原因及对策
朱剑勇
(桂林市中西医结合医院,广西 桂林 541004)
【摘要】 目的 总结重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及对策。方法 对重型颅脑损伤开颅术 中发生
的急性脑膨出进行回顾性分析。结果 急性脑膨出36例,其中急性脑肿胀 18例 (50%),迟发性血肿 16例 (44.4%),其
他原因2例(5.6%)。死亡 24例 (66.7%),植物生存 2例,重残 3例 ,轻残 5例,生活 自理 2例。结论 急性脑肿胀、迟发
性颅内血肿是术中急性脑膨出的主要原因。结合临床和CT扫描可判定术中脑膨出发生的可能性;术中应根据不同的病
理生理改变及手术情况作出正确的判断。针对不同病因采用相应的综合性治疗方案,可以提高急性脑膨出的疗效。
【关键词】颅脑损伤;脑膨 出
【中图分类号】 R651.15 ’ 【文献标识码】 B 【文章编号J 1004-0501(2008)02—0190—02
回顾总结2001年7月 ~2006年 l2月期间重型颅 (66.7%),植物生存2例,重残 3例,轻残 5例,生活 自
脑损伤开颅术中急性脑膨出36例,结合文献复习,报 理 2例 。
告如下。
3 讨 论
1 资料与方法
重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨 出,病情危重,若
1.1 一般资料:本组36例,男23例,女 l3例,年龄l6~ 处理不当多预后不 良_l,2I,病死率在 50%~70%I3I。
70岁,平均47.5岁。致伤原因:交通伤28例,坠落伤5 本组病死率为66.7%。
例,打击伤 3例;其中多发伤8例。受伤机制:减速性 3.1 急性弥漫性脑肿胀 :急性弥漫性脑肿胀 (PADBS)
损伤28例,加速性损伤6例,旋转性损伤2例。伤后 是颅脑损伤术 中脑膨 出的主要原因,占本组患者的
持续 昏迷 34例,有中间清醒期者 2例。GCS:6~8分 50%。重型颅脑损伤后对血流动力学影响是复杂的,
l7例,3~5分 l9例 。一侧瞳孔散大 l9例,双侧瞳孔 伤后中枢神经系统微循环调节紊乱,多处于高血流动
散大 8例 。术中表现为脑组织迅速膨 出、脑张力高、脑 力学状态;大脑血管紧张性调节中枢广泛存在于下丘
搏动消失。头颅 CT表现:广泛急性硬膜下血肿 l7例, 脑、中脑和延髓,其结构或功能损伤可使脑血管 自动调
脑内血肿合并广泛脑挫裂伤 l2例,多发脑 内血肿 5 节功能丧失,引起急性脑血管充血[;旋转性外力产生
例,急性硬膜外血肿合并脑挫裂伤2例;中线明显移位 剪应力,直接损伤脑干或脑白质,导致脑血管麻痹 ,脑
25例 ;侧脑室受压消失 28例 ;环池受压消失 2l例 ;颅 血流量和脑血容量迅速增加;颅内压急骤升高,静脉窦
骨骨折27例;明显蛛网膜下隙出血26例。 及 回流静脉受压,血液回流受阻,加重脑水肿及脑功能
1.2 治疗方法:采取综合性治疗方法,保持呼吸道通 损害;由此形成弥漫性脑肿胀。侧裂区脑挫裂伤在短
畅,及时行气管插管或气管切开术;使用脱水药和激素 时间内产生血管源性脑水肿 ,伤侧半球肿胀并向对侧
等降低颅 内压;保证脑部供氧、纠正休克等治疗。手术 移位,造成侧裂血管受压,使脑血流减少;同时有局域
采用病侧额颞顶大骨瓣减压、清除硬膜下血肿 ;出现脑
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