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日本老年长期护理保险体系的基本内容及其对我国的启示 　　摘 要：在人口老龄化问题日趋严峻、长期护理保障政策准备严重不足的双重压力下，如何应对持续增长的老年长期护理需求将给我国社会保障体系带来极大挑战。历经十余年的发展，日本成功构筑了社会化的长期护理保险体系。分析日本创设长期护理保险政策的背景与成因、政策设计与基本特征及发展走向，可以为我国长期护理保障政策的构建提供有益的经验镜鉴。 　　关键词：老龄化；长期护理保险；老年人；日本；启示 　　中图分类号：F840.61 文献标志码：A 文章编号：1002-7408（2013）010-0109-04 　　老年长期护理问题是当前我国人口老龄化、家庭核心化和空巢化进程中一个无法回避的重大现实问题。《中国老龄事业发展“十二五”规划》指出，“十二五”期间，我国60岁以上老年人将由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老年人860万；老年人口比重将由13.3%增加到16%，平均每年递增0.54个百分点，到2030年全国老年人口规模将会翻一番。老年人口数量的快速增长和人口预期寿命的延长将导致长期护理服务的需求急剧增长。为积极应对长期护理问题，2011年国务院印发的《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》明确提出“探索实施老年护理保险，增强老年人对护理照料的支付能力”，老年长期护理工作已被纳入养老服务事业发展的重点范围。然而，由于我国长期护理工作起步晚，老年长期护理政策储备十分不足，至今尚未建立起专门的老年长期护理保障制度。因而，有必要借鉴国外老年长期护理政策经验并结合我国国情，尽快确立中国式长期护理保障制度以维护老年人的护理权益，实现“老有所护”的目标。 　　日本是亚洲第一个步入老龄化社会的国家，也是世界上人口平均寿命较高的国家。为应对严峻的老年长期护理问题，日本率先采用保险机制建立了国民长期护理保险制度，其对已步入老龄化社会且与日本一样都较为重视家庭养老的中国来说具有重要的参鉴价值。 　　一、日本长期护理保险政策创设的背景和成因 　　1.人口老龄化形势日趋严峻。人口老龄化形势日趋严峻是日本实施长期护理保险政策的根本原因。由于较低的生育率、死亡率和人口预期寿命的延长，日本的老龄化速度较为迅猛，65岁及其以上的老年人口比重从2000年的17%跃升到2010年的23%。据日本国家统计局推测，2030年这一比例将达到32%。这意味着，在不久的将来，日本每3人中就将有一名老年人。此外，从老年人口结构看，75岁以上的老年人数量增长最快，而这一群体需要长期护理的可能性最大。据估计，卧床不起、患有痴呆症的老年人口数量将从2000年的280万增加到2025年的520万。而医疗技术的进步，使得疾患老年人存活率大大提升，他们通常有日常护理之需。日本卫生部一项研究表明，45%的国民在一生当中都需要长期护理。总之，日本人口的老龄化和高龄化引发与日俱增的长期护理需求。因而，日本迫切需要出台老年护理保险政策，以应对老龄化的挑战。 　　2.传统家庭护理功能弱化。传统家庭护理功能弱化是日本实施长期护理保险政策的重要原因。在实施长期护理保险政策之前，日本女性，尤其是家庭中的儿媳一直承担照料父母的责任。然而，随着时代的变迁，妇女开始进入劳动力市场，且劳动参与率呈上升之势，加上家庭规模逐渐萎缩，这直接导致传统家庭的护理供给能力日渐式微。与此同时，人们对待由谁来照料老年人的观念也发生了改变。越来越多的日本老年人愿意接受家庭之外的护理援助和支持，尤其是那些应当承担护理之责而又因经济能力、身体条件等原因无法提供相应护理服务的家庭，寻求社会护理援助的诉求更加强烈。 　　3.医疗费用高企。医疗费用高企是日本实施长期护理保险政策的必要条件。长期护理保险制度实施之前，日本主要是通过老年医疗保障制度来应对与日俱增的老年护理需求的。由于社会护理设施的匮乏和居家护理服务的欠缺，许多老年患者结束治疗后不得不长期滞留医院接受护理服务。据报道，43%的老年患者在医院的居住时间超过6个月，30%的老年患者在医院的滞留时间长达一年以上。这一久居医院的现象被称为“社会性住院”（social hospitalization）。医院成为多数老年人接受长期护理的场所，这给医疗保险系统带来沉重的压力，也致使医疗费用飙升。Ogura and Suzuki的研究报告显示，老年人住院接受长期护理的费用占所有卫生保健支出的1/3，平均卫生支出是年轻人的5倍。显然，为了控制卫生费用支出，日本亟需建立护理制度来提供合理的长期护理设施和居家护理服务。 　　鉴于上述多方面紧迫的因素，为应对老年长期护理问题，日本政府最终认为必须建立专门的长期护理保险政策，并于1997年通过了《长期护理保险法》， 2000年4月开始实施。 　　二、日本长期护理保险的政策设