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腹腔神经丛阻滞术 吕 刚 腹腔神经丛阻滞术 【适应症】 ⑴腹腔脏器肿瘤转移性内脏疼痛。 ⑵腹腔血管痉挛性疼痛。 ⑶良性内脏神经痛。 【禁忌症】 ⑴注射部位感染。 ⑵患者不能合作。 ⑶有出血倾向患者。 ⑷全身状态过于衰竭。 腹腔神经丛阻滞术 【操作方法】 ⑴该操作技术必须在影像显示器引导下进行。 ⑵术前开放静脉，术中连续监测血压、心率、血氧和呼吸。 ⑶患者侧卧位或俯卧位，双臂外展。 ⑷体表定位：确定左侧胸12肋下缘与腰1棘突下缘连线，棘中线旁开6～8cm，相当于第12肋下缘。 腹腔神经丛阻滞术 ⑸局麻下用12～14cm长，7号穿刺针，与棘突呈30°～45°角进针。在影像显示器引导下，边进针，边回吸，将针尽量刺达腰1椎体外侧。 ⑹如果进针大约2～4cm，触及腰1横突，可以先将针退回皮下，再调整方向躲过横突上或下缘刺达椎体外侧。 ⑺影像显示器证实针尖一旦触及椎体，应做好距离皮肤2～2.5cm深度标记，同时减小穿刺针与皮肤的角度重新穿刺，以便将针尖滑过腰1椎体外侧缘。 腹腔神经丛阻滞术 ⑻再进针将针体标记触及皮肤时，即完成进针深度要求，注射造影剂在胸12～腰1椎体前缘显示影像为条索状，证明穿刺针以及到达腹腔神经丛部位。 ⑼反复仔细回吸，确认穿刺针未进入主动脉或其他的大血管内，注入30～50ml低浓度局麻药。 ⑽本操作也可在侧卧位下进行，步骤同前，注药后改腹卧位4h。 腹腔神经丛阻滞术 ⑾该操作最好选择左侧穿刺，因为腔静脉恰位于阻滞区域中线偏右侧。 【注意事项】 ⑴注射药物后患者可能出现体位性低血压，应尽量卧床进行补液升压治疗。 ⑵如穿刺时进针角度不当，有可能刺进下部胸膜和肺脏，产生气胸。 ⑶误将药物注入硬膜外隙或蛛网膜下隙，可引起相应部位瘫痪（麻痹），注药前一旦注射造影剂，保证穿刺位置准确， 腹腔神经丛阻滞术 ⑷穿刺针有可能刺伤血管引起腹膜后血肿，应谨慎操作及严密观察。 ⑸术中开放静脉，完善各种复苏器械、药品。 ⑹如果对腹部手术患者能确定进行术后镇痛治疗，最好在术中完成该阻滞。 ⑺如欲进行神经破坏性阻滞，请参见本书第10章第七节有关内容。 * * *
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