突破农民工医疗保险缺失困局.docVIP

突破农民工医疗保险缺失困局 　　摘要：在中国城乡二无社会结构下，农民工群体医疗保险处于城乡医疗保障体系的夹缝和真空地带，医疗保险制度的碎片化更是加剧了农民工医疗保险缺失困境。这导致农民工医疗服务的可及性无法保障，阻碍了城市化进程的推进，也不利于全民医保目标的实现。突破农民工医疗保险缺失困局的关键在于构建制度模式统一且医保缴费年限互认的大一统制度，这一制度的建立应以将农民工群体分类分层纳入现有的医疗保险体系为过渡，坚持以统筹城乡为改革导向，最终化解农民工群体医疗保险缺失的难题。 　　关键词：农民工：医疗保险：社会排斥 　　中图分类号：C913；F842 文献标识码：A 文章编号：1003-854X（2013）06-0132-04 　　改革开放30多年来。中国医药卫生事业得到了较快发展，由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗共同构成的社会医疗保障体系在保障城乡公众健康方面取得了较大成效。但受特定社会历史背景与条件的限制，中国社会医疗保险制度的设计缺乏完整性与连续性，难以满足城乡一体化与人口合理流动的要求。随着“流动时代”的到来，特别是每年数以亿计的农民工在城乡间迁徙，医疗保障领域的地域性阻隔日益凸显。医疗保险制度的碎片化使农民工群体陷入了医疗保险缺失困局，阻碍了其医疗保障权益的实现。对此，2012年6月国务院批转的《社会保障“十二五”规划纲要》就明确提出，要整合城乡社会保障制度，提高社会保险统筹层次，建立有效的社会保险关系转移接续制度。 　　法国学者勒内·勒努瓦（Ren6 Lenior）于1974年首次将“社会排斥”一词用于说明被排斥在正式就业岗位和收入保障制度外的特定的社会边缘群体的“被排斥”状态。①本文将基于社会排斥理论的视阈，探析农民工群体在医疗社会保险领域的“被排斥”现状及其成因，并在此基础上提出对策，以突破农民工医疗保险缺失的困局。 　　一、结构性社会排斥下的农民工医疗保险缺失 　　在中国的社会转型过程中，城市社会通过制度性与非制度性的纵向积累与横向传递，形成了一个社会排斥系统，阻碍着农民工群体流人城市后的身份转变和城市融入。结构性社会排斥指因为社会结构不合理而形成的社会排斥，通常指通过制度确定下来的社会等级结构和社会发展过程中自发形成的社会分层。城乡有别的户籍制度与二元社会保障体系都显露出政府对待城市与农村公共服务方面的政策差异，促成了对农民工的结构性社会排斥。医疗保险关系转移接续困难常常将农民工群体排斥于医疗保障体系之外，其医疗保险缺失是医疗保险制度结构性排斥的产物。 　　（一）结构性排斥的根源：户籍制度 　　中国现行户籍制度可提供与户籍身份相关的就业、社会保障与公共福利等诸多相关资源，故人们将其当成中国城乡二元结构及城乡二元分割政策的根源。②在中国城乡二元户籍制度下，农民工拥有农村户籍，在城市务工和生活，由于其非农非工的特殊身份，人们未能将其纳入惯常社会场域中的某一群体，只能将其定位于特殊的“边缘群体”。 　　在僵硬的户籍制度基础上形成的城乡二元社会结构把城市劳动力市场分割为一级劳动力市场与二级劳动力市场。受户籍身份限制，绝大部分农民工只能到二级劳动力市场寻找就业机会，其就业多是通过非正规就业渠道或被非正规就业单位吸纳。绝大多数农民工未与用人单位建立正规劳动关系，其应享有的劳动保护权益都常常难以得到保障，用人单位将农民工纳入医疗保险范围责任的履行更无从谈起，农民工难以享受户籍制度基础上的相关社会保障与公共福利资源。③即使用人单位愿意为与之建立劳动关系的农民工缴纳医疗保险费，也可能会因为农民工流动性大，用人单位变更频繁，劳动关系不稳定而出现缴费主体缺位。 　　与此同时，中国城乡二元户籍制度已内化为农民工群体思想观念的一部分，他们习惯了由身份差异带来的差别对待，默认自身只能够享受土地保障与家庭保障，从而较难认同“城市特有”的社会保险制度，这强化了农民工群体在医疗保障领域的结构性排斥。 　　（二）结构性排斥的强化剂：医疗保险制度 　　伴随着户籍制度造成的社会排斥，诸多具有城乡二元分割色彩的制度或政策也使农民工群体遭受到社会排斥。带有碎片化特征的医疗保险制度就固化乃至强化了由户籍制度等引发的对农民工群体的结构性排斥。 　　医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度，是居民医疗保健事业的有效筹资机制，其目的在于保障城乡居民身体健康，提高人民身体素质。中国在农村地区推行的新型农村合作医疗制度对保障农村居民的基本健康权利发挥了积极作用，但对农民工来说，“边缘群体”的身份既阻碍着其享有城市居民享有的医疗社会保障，又常常因为流动频繁而难以顺利享受农村居民应该享受的医疗保障权益。农民工群体被排斥于医疗保障体系之外，极易受到各种