三大医保整合过程中的困境探析_以青岛市为例.docVIP

三大医保整合过程中的困境探析 ———以青岛市为例 李玲玲 ( 青岛大学 266061) 【摘 要】我国基本医疗保险体系基本实现全民覆盖，在初步建成覆 盖的的医保体系下，各大医疗保险之间存在着城乡差异等“碎片化” 问题。基于对基本医疗保险体制现状的认识与分析，结合对医保制 度整合问题的思考，通过一系列的数据分析青岛市三大医保制度在 整合过程中的困境，从而理性科学地整合三大医保体制。 【关键词】医保整合; 困境探析 随着我国城乡经济发展的不平衡，我国在此基础上建立起来 的城乡社会保障制度存在多元分割的现状。近几年，国家以及该 领域的学者就城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以 及新型农村合作医疗的整合提出了一系列的指导性意见。国家 政策为三大医疗保险的整合提出了指导性的意见，2012 年十八 大提出“统筹推进城乡社会保障体系建设，整合城乡居民基本养 老保险和基本医疗保险制度”； 2012 年 3 月 14 日，国务院以国发 〔2012〕11 号印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨 实施方案》指出： “加快建立统筹城乡的基本医保管理体制，探索 整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资 源”； 国家人社部主管医疗保险的胡晓义在 2013 年 4 月的讲话中 指出“社会保险领域，着力实现城乡居民社会养老保险信息系统 全覆盖，推进城乡统筹的基本医保系统整合，大力开展基本医保 服务监控系统应用”。基于此可以看出，三大医保整合的思路基 本成熟，各专家学者在国家政策的引导下纷纷提出相关的政策， 那么，在整合三大医保的过程中存在哪些困境，值得我们深思。 本文通过分析青岛市三大医保体制之间存在差异，结合实际情况 把握当今青岛市医改整合的困境，在探究困境的基础上为早日实 现全国范围内三大医保的整合奠定基础。 青岛市的医保改革一直走在山东省乃至全国的前列，为下文 便于分析三大医保整合过程中的困境，将青岛市三大医保的具体 实施政策以表格的形式呈现： （ 青岛市三大基本医疗保险制度的参保、筹资、偿付和经办 现状比较） 以上表格清晰的展现出青岛市三大基本医保的实施现状，我 们可以从四个方面总结出三大医保整合过程中的困境。那么困 境都是通过什么体现出来的呢？ 下面将结合具体数据分析青岛 市医保整合过程中的困境。 首先，从参保规定方面看医保整合过程中的困境。青岛市统 计局公布数据显示，2011 年青岛市全市总人口是 766． 36 万人，参 与新型农村合作医疗的有 444． 86 万人，参与城镇职工基本医疗保 险和城镇居民基本医疗保险的有 321． 5 万人。仅从青岛市城乡二 元体制中看三大医保的覆盖范围就能够得出，参与新农合的人数 远远大于参与城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的 人数，这里涉及庞大的农民队伍，这在统筹上是一个难题。  — 78 —  其次，从筹资标准和偿付水平方面看医保整合过程中的困境。 三大医保涉及到三块统筹，即，用人单位； 个人； 政府财政补助。其 中城镇职工基本医疗保险的筹集是用人单位按职工基本工资的 9% 的比例缴纳，个人以 2% 的比例缴纳。从个人筹资标准看，城 镇居民基本医疗保险由国家财政补贴和个人缴纳组成，按照不同 的人群划分不同的等级，2013 年 9 月 1 日该险种的筹资水平在原 有的基础上加 10 元变为现在的，少年儿童和大学生每人每年 50 元； 老年居民每人每年 310 元； 重度残疾人每人每年 160 元； 城镇 非从业人员每人每年 730 元。新型农村合作医疗的筹资模式是国 家财政补贴和个人缴纳总筹资标准不超过 20% 的比例，各区标准 不一，一般在 60 元左右。在筹资标准上我们可以看到，城镇职工 的基本医疗保险个人筹资标准大约为每月 100 元，每年 1200 元； 城镇居民基本医疗保险个人筹资标准为每年 730 元； 新型农村合 作医疗保险个人筹资标准为每年 60 元。从城镇职工基本医疗保 险到城镇居民基本医疗保险再到新型农村合作医疗保险每年的筹 资标准是成梯子型递减的，并且差距之大，在城乡经济发展差异化 的形势下，谁来填补这个资金缺口是最严峻的问题。 最后，从经办机构方面看医保整合过程中的困境。城镇职工 基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险由青岛市人力资源与社会 保障局统一管理，而新农合由青岛市卫生局管理，这在管理体制上  又形成了新的博弈。一方面，卫生部门不愿放弃对新农合的管理 权。根据青岛市卫生局信息显示，新型农村合作医疗保险在 2003 年就开始试点，2011 年，全市农村人口为 489． 27 万人，其中参合人 数为 484． 37，新农合覆盖率达到 99% ，青岛市卫生局对其成果不 愿放弃管理。另一方面，人社部门不愿接管新农合。由于受到机 构、人员