社区居家医疗发展模式探讨_郑敏芳_王馨.docVIP

中国乡村医药杂志 · 社区卫生· 社区居家医疗发展模式探讨  郑敏芳  王  馨  我国是世界上人口最多的发展中国家，经济发展和人 民生活水平提高，使城乡居民对医疗卫生服务的要求越来 越高。“居家医疗”是通过全科医学服务，以居家形式为社 区特殊人群提供医疗、康复和心理疏导等服务。居家医疗 服务的平台，是以社区卫生服务机构为主体，社区健康管 理师为骨干，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等 为重点，在社区责任医生组团式服务和网格化管理基础上， 通过签约制、责任制服务的形式，为社区范围内的人群提 供公平、可及、有效和适宜健康服务。  金筹集包括全民税收、地方预算、社会保险和私人支付等。 多数情况下，资金筹集方式按照服务类型进行分配。芬兰、 法国等对一些服务项目采用共同支付方式[1-2]。资金筹集也 可通过预算分配，这些预算或每天固定份额，或对每个服 务包进行支付。支付现金或代金券购买护理服务，也是居 家医疗服务集资的重要部分，这种集资方式给予了顾客更 多灵活性，提高了效率，增加了私营服务部门之间的竞争， 但存在缺乏管理，价格覆盖面窄，难以制定预算等问题。 提供居家医疗服务的机构包括某一领域提供综合服务 1 发展居家医疗的意义 的垄断机构，提供特殊居家医疗服务的机构，竞争性的商 基层医疗卫生服务是我国卫生事业发展与改革的重点。 通过全科医学服务建立居家医疗服务，有利于不断完善适 合我国国情的全科医生制度，有利于优化医疗卫生资源配 置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模 式，有利于为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫 生服务，缓解群众“看病难、看病贵”的状况。建立全科医 生制度，不仅可为基层培养大批合格全科医生，提高基层 医疗卫生服务水平，同时也提高了基本医疗卫生服务的公 平性、可及性。 居家医疗服务以分级诊疗模式实行全科医生签约服务， 将医疗卫生服务责任落实到医生个人，既是保障和改善城 乡居民健康的迫切需要，又是促进医疗卫生服务模式转变 业和非商业私营服务部门以及公共服务部门等。居家医疗 服务与其他服务的整合是各国面临的主要问题。 居家医疗服务的接受与年龄、性别、教育水平及薪水 等有关。居住状态或是否有配偶对居家医疗服务的接受有 重要意义。各国政策鼓励提供专业救助性护理服务的非正 式护理人员。患者对护理服务的需求可通过混合的正式和 非正式护理服务满足，在某种程度上非正式护理服务可作 为正式居家医疗服务的替代形式。大部分老年人偏向于接 受正式的居家医疗服务，而非正式护理人员更乐于被接受 以提供家庭援助。对非正式护理人员的财政补偿各国不 同[3]，包括收费性护理服务项目获得收入和通过适度津贴 获得收入。 的重要举措，对于我国这样的人口大国具有现实意义。  3  我国居家医疗服务现状 2 国外居家医疗发展模式简介  3.1  居家医疗服务相关制度  2011 年 7 月 7 日，国务院 在欧美，居家医疗服务是国家事务，但其组织实施分 散，且各类服务的政策和管理各不相同。对于居家医疗服 务分配，各国推出了整套的资格标准，以及形式多样的个 人需求评估程序，同时考虑财政状况和非正式护理的可行 性。有些国家采取以居家医疗服务质量和患者为中心的管 理政策。另一些国家，居家医疗服务则引入了竞争机制，并 通过政府管理、立法等方式进行监管。 居家医疗服务资金筹集方式各国有所相同。通常，资 发布《关于建立全科医生制度的指导意见》，提出要逐步建 立统一规范的全科医生培养制度[4]。全科医生培养将采用 “5+3”模式，即先接受五年的临床医学（含中医学）本科 教育，再接受三年的全科医生规范化培养。全科医生规范 化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，在国家认定 的全科医生规范化培养基地进行，实行导师制和学分制管 理。为解决当前对居家医疗服务的急切需求，《指导意见》 指出将通过多渠道培养合格的全科医生，建立全科医生制  作者单位：310002  杭州市上城区紫阳街道社区卫生服务中 度的相关保障措施，包括完善相关法律法规；加强全科医 心办公室（郑敏芳），药房（王馨） 生培养基地建设；合理规划全科医生的培养使用等。 通信作者：郑敏芳，Email:hzszmf@ 3.2 国内居家医疗的发展 目前，国内居家医疗服务仍  58 2 0 14 年 8 月 第 21 卷 第 16 期  处于起步与探索阶段。2006 年，河北衡水市路北街道启动 居家养老医疗卫生进家庭活动，由医疗服务员上门服务，普 及卫生保健知识，建立老年疾病预防、老年医疗和老年康 复网络，为住户建立家庭医疗档案。2010 年 7 月，北京海 淀区率先推出居家养老医疗服务实施方案并逐步构建服务 [5] 康管理、急救助救、看医住院