出血倾向患者应用无肝素血液透析及护理.pdfVIP

· 856 · 实用医技杂志2013年 8月第 2O卷第 8期 JournalofPracticalMedicalTechniques，Aul~ust2013，V01．20，No．8 出血倾向患者应用无肝素血液透析及护理 安徽省合肥市第二人民医b~(230011) 陈灿灿 血液透析是一个体外循环的过程，患者血液与穿刺针、管 是否具有优势还有待于进一步研究。 道和透析膜等接触可激活机体的凝血系统，导致血栓形成， 1．2 血管通道：在选择血管通路时要保证足够的血流量，血 堵塞透析器和血液管路，致使体外循环难以进行。因此，透析 流量需250300mLm／in。一般选择内瘘、股静脉或颈内静脉 时必须使用抗凝剂使患者全身肝素化 ，防止血栓形成 ，以免 穿刺插管，血管条件好的紧急血液透析者也可直接动脉穿刺。 透析器和管道堵塞[1】，保证体外循环的顺利进行。肝索抗凝鹤 使用较大的血流量可以减少凝血。在患者的病情许可范围内， 是血液透析的关键技术 ，是防止体外循环凝血的标准方法。 尽可能地增加血流量 。有研究表明，血流量低于200mL／min 肝素是一种分子质量不定的阴离子硫酸黏多糖，在血液中能 发生凝血的概率增加。血液流变学的变化是引起凝血的重要 与循环抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)形成复合物，此复合物再与凝血因 因素。当血流量降低至 100mLm／in以下时，由于血流的缓慢 子I、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的丝氨酸蛋 白酶结合，导致这些因子迅速失 或停滞而导致管路和透析器凝血。血液抽吸可加重血细胞、 活。因此肝素在达到充分抗凝时也增加了出血的危险眭。对 血小板的挤压和破坏，同时会使空气吸入血液回路中，增加气 于一些合并出血(如上消化道出血、脑出血、牙龈出血、咯血、 血接触也可加重凝血。因此，应保证血流量充足，防止空气进 皮肤黏膜出血等)及一些存在严重出血倾向(挤压综合征、肝 入，避免出现抽吸现象。 硬化、肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、多囊肾、各种手术后3d 2 方 法 内等)、围手术期的患者则不能使用肝素，以免加重出血日，应 2．1 O．9％氯化钠注射液冲洗法 选择其他行之有效的方法。 O．9％氯化钠注射液冲洗在体外抗凝效果已得到了充分 无肝素血液透析 是指在血液透析过程中不使用任何抗 肯定，但各透析中心对O．9％氯化钠注射液冲洗间隔时间、方 凝剂的透析方法，既可降低出血危险，又可达到透析治疗的 法各不相同。主要有以下2种，间歇O．9％氯化钠注射液冲洗 目的，临床应用较广泛。在进行无肝素透析治疗过程中最重 法和持续 0．9％氯化钠注射液冲洗法。 要的就是预防体外循环凝血的发生阁。 2．1．1 间歇O．9％氯化钠注射液冲洗法：是应用最早、最广泛 1 无肝素血液透析的条件 的一种方法。使用O．9％氯化钠注射液间断冲洗透析管路， 1．1透析器及管路的选择：人体血液系统与透析膜材料间相 可以达到稀释血液和管腔内壁沉淀物，使管壁光滑 ，降低血 互作用是血栓形成反应的中心旧。当血液与膜材料相互作用 液黏稠度，阻止血液有形成分附着形成血栓的作用。操作方 时，首先血浆蛋白很快吸附在膜材料上，随后微量蛋白吸附 法 ：透析前用肝素盐水 (3000UL／)预冲血路和透析器 ，接管 触发了凝血链反应以及血小板的黏附和聚集，最终导致凝血 时丢弃肝素盐水 ，透析过程 中定时用 O．9％氯化钠注射液 酶和纤维蛋白的形成从而产生凝血。透析膜材料制造工艺、 100200mL快速冲洗透析器和管路 (夹住动脉端)，输入的 几何形状、膜的厚度均可影响患者的凝血机制。血液管路做 O．9％氯化钠注射液超滤除去 。目前，各医院对冲洗盐水的频 工粗糙、管壁不光滑也容易促进凝血。因此，应选用生物相容 率认识各不相同，有些医院主张每 15rain或每30min冲水 ， 性较好的透析器和管路171，如聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯