阜外手册第16章心肌梗死后的危险度分层与处理李建军.docVIP

ST段抬高性心肌梗死后的危险分层与处理 中国医学科学院 阜外心血管病医院冠心病诊断治疗中心 李建军 引言 美国每年心肌梗死（MI）病人超过100万，中国据2002年不完全统计亦高达70万之众，且呈明显的上升趋势，其发病率仍然值得关注。在急性ST段抬高性MI后恢复期住院期间，医生的职责应是着手帮助病人减少危险因子、降脂治疗、戒烟，并给予其他干预。某些治疗如β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)已被循证医学证实可减少心血管事件而被广泛接纳。而另一些疗法如心导管术，对那些小面积MI的病人则相对应用过度。尚无临床试验明确理想的MI后治疗方案与治疗持续时间。某些亚组人群并不能从给予的治疗中明显获益。 危险分层 MI后危险分层可用来确定哪些病人处于随后发生心血管事件的高危之中，哪些病人从血管重建治疗中获益。对所有MI病人均应采取积极措施，降低其危险因子。已被证实的能使病人获益的治疗指南之意义就在于此。然而，MI的治疗必须考虑到个体化，并避免过多的药物治疗。图4-1简要概述了危险分层的步骤。 危险分层的主要目的是确定MI病人随后发生心血管事件的危险性，指导进行相应干预（如血管重建或其他治疗）使其获益。必须强调危险分层工作是一个连续的过程，应根据病人的临床资料不断更新其危险性评估。 （1）年龄：影响MI后死亡率的最重要预测因子。许多研究表明，在年轻病人的总体死亡率较低（ 4%