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· 医护论坛 · 2013年 7月第 2O卷第 19期 据流程图进行诊断 ．且这两名 医师是在不知道确诊结果的 度都比较高，但是对于旁路前传性AVRT与室性心动过速 条件下进行分析。 的诊断准确性较差 ．因此有专家提出了补充的三步法来进 1．3．1Brugada四步法：①胸前导联的QRS波没有Rs形；② 行鉴别 。无人区心电轴是指心室除去极波之外的平均心电 胸前导联的Rs间期100ms；③房室分离；④观察v和 轴在一90。±180。的部位 。有专家指出，无人区心电轴是室 V。七导联的形态特征 ，在右束支有阻滞时V 呈R／SI、Q或 性心动过速非常重要的指标 ，若在正常心律下 ，心 电轴不 QS，V之呈 Rs、qR、R型；在左束支有阻滞时，V6呈 QR或 发生偏移，实用无人区心电轴进行诊断的特异度为 1o0％闻。 QS型 ，Vl或 V2的RS间期60ms或 R波时限30ms。以 本研究中有 8例患者在 WCT时出现 了无人 区电轴 ．且窦 上四项都支持室性心动过速的诊断。 性心律时没有发生电轴偏移 ．此 8例患者全部诊断为室性 1．3．2无人区电轴：采取振幅法计算出体表 12导联心电图 心动过速7[1。采用无人 区电轴进行诊断，不仅简单 ，而且特 的QRS波额面心电轴的平均值。 异度高，将其应用在其他流程图之间有一定的合理性阎。但 l_3．3aVR导联四步法：①首先判断aVR导联是否在初始 是无论使用哪种流程 图进行诊断，医生的经验都会对准确 期就是大R波；②看初始的Q波或R波是否40ms；③看 度造成一定的影响。所 以，医生应该在长期 的临床实践 中 负向为主的QRS波的上面是否有顿挫；④最后测量心室 不断地总结 自己的经验 ，提高诊断的准确度 。本次研究 由 的Vi／Vt值。若前面三步都有 ，则支持室性心动过速的诊 于选取的患者数较少 ，没有包括所有类型的WCT，所 以关 断，若最后一项 Vi／Vt≤1，则可以诊断为室性心动过速 ，若 于宽QRS波心动过速鉴别诊断流程图的应用价值需要进 ViV／t1，则可以诊断为室上心动过速。 行更深入的研究。 1．4统计学分析 [参考文献] 采用 SPSS16．0统计学软件对数据进行统计学处理 ． 【1】BrugadaP，BrugadaJ，MontL，eta1．Anewapproachtothedifferen— 计数资料行x检验 ，以P0．05为差异有统计学意义 。 tialdiagnosisofaregulartachycardiawithawideQRScomplex[J]． 2结果 Circulation，1991，83(5)：1649—1659． 采用 Brugada四步法诊 断 WCT69例 ．准确率为 [2]VereckeiA，DurayG，SzenssiG，eta1．Applicationofanewalgorithm