乙型肝炎认识上的十大误区.docVIP

乙型肝炎认识上的十大误区 周平 （空军总医院感染内科， 北京 100036） 乙型肝炎是我国最常见的疾病之一，而且发病率高。根据最近的一次普查（1992-1995）数据显示，乙型肝炎仍然是我国一个严重的公众健康问题：乙肝病毒（HBV）感染率为60%，人群中约有10%为乙肝病毒携带者[1],在这些慢性携带者中，约15-25%，即有2千万病人最终会死于肝病，如肝功能衰竭、肝硬化、或肝细胞癌等[2]，严重危害我国人民的身体健康，以至人们对乙肝谈“虎”色变。近10多年来，随着医学的发展，对乙型肝炎的防止已取得了很大进展，但人们，甚至包括一些医务人员，对乙肝的认识仍存在不少误区，给社会公众和乙肝患者带来许多不必要的恐惧和巨大的心理压力。正确认识乙型肝炎对本病的防治具有重要的临床意义和社会意义。以下就人们对乙型肝炎认识上常见的“误区”加以阐明，以提高人们对乙型肝炎的正确认识。 1 “通过空气和一般接触可传染乙型肝炎。” 目前医学已证实[3]，乙型肝炎病毒主要经血液和某些体液传播，其传播途径主要有以下几种：①输注了被污染的血液制品（包括全血、血浆、血清和其他血液制品）；②使用了被污染的器具，如针灸针、注射器针头、手术器具、血液透析用具、采血用具等；③母婴垂直传播；④性交传播。经口感染乙肝病毒的可能性较小，曾经在人的实验性感染中，给予45名“志愿者”口服乙型肝炎患者的粪便悬液，结果均未发病。蚊虫叮咬传播乙型肝炎，医学上尚未得到证实[4]。我国《病毒性肝炎防治方案》中对乙肝病毒携带者的处理也有明确的规定：[5]“乙肝病毒携带者除不能献血及从事直接接触入口食品和保管工作外，可照常工作和学习，但要加强随访，HBsAg携带者要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生，牙刷、剃须刀及盥洗用具等应与健康人分开。”因此，与乙肝患者或乙肝病毒携带者一般性的接触是不会感染乙肝病毒的，空气更不会传播乙型肝炎。 2 “HBsAg阳性就是乙型肝炎。” 乙型肝炎的诊断必须具备两个条件，一是感染了乙肝病毒，二是要有肝细胞的炎症、变性和坏死，临床上表现为肝功能异常。当血液中检测到HBsAg时，仅仅表明感染上了乙肝病毒，如被检者肝功能长期正常，无明显临床症状和体征，则可能为慢性乙肝病毒携带者；HBsAg阳性者只有在出现肝功能异常时，更准确地讲，HBsAg阳性者只有在肝组织出现病理改变时，即出现肝细胞变性和坏死等炎症改变时，乙型肝炎的诊断才成立[5-7]。 3 “‘大三阳’比‘小三阳’病情严重” “大三阳”与“小三阳”均是俗称，所谓“大三阳”系指患者血清乙肝标志物检查中HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性；“小三阳”系指患者血清乙肝标志物检查中HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性。临床上，我们可以通过检测患者血清中乙肝标志物来了解乙肝病毒在人体内的存在和复制等情况。“大三阳”相对于“小三阳”来讲，病毒复制相对更加活跃，传染性相对更强[6-7]。但乙肝病人病情的轻重（即肝损害的程度）不能依据“大、小三阳”来判定，因为乙肝病毒导致人体肝细胞损伤主要是通过复杂的免疫介导机制造成的免疫损伤，而非乙肝病毒直接损害肝细胞。许多临床研究结果表明[8-11]，乙型肝炎病情的轻重与HBeAg阳性与否、血液中乙肝病毒含量的多少无明显的直接关系。“大三阳”者可以没有任何肝功能损伤或任何临表现，而仅表现为乙肝病毒携带者；而“小三阳”者则可能是慢性肝炎、肝硬化，甚至是重型肝炎、肝癌患者。 4 “感染乙肝病毒后很难痊愈。” “感染乙肝病毒后很难痊愈”的观点是非常片面的。急性感染者中约90-95%的感染者均可痊愈，病毒可以完全被清除，机体可产生保护性抗体[1]。慢性感染患者中绝大多数仅为病毒携带者，而无严重病变。能够发展成慢性肝炎者仅占5-10%，在目前的医学水平下，对于慢性乙肝患者确实很难用什么药物一次性根治，但经过合理的治疗和身体保养，使肝功能恢复和保持正常，使病情保持长期稳定，达到临床治愈的目的或防止病情恶化、延缓病情发展是完全可以达到的。少数慢性乙肝患者经过积极和合理的抗病毒治疗后，仍有可能完全康复。 5 “转氨酶越高、黄疸越深，传染性越强。” 乙型肝炎传染性强弱取决于患者体内病毒复制的活跃程度及血液和体液中病毒数量的多少。而与乙肝患者病情的轻重、转氨酶高低、黄疸深浅无明显关系。转氨酶越高、黄疸越深是肝细胞破坏较多、肝损害严重和病情越重的表现，并不表示患者的传染性越大。可能恰恰相反，转氨酶越高、黄疸越深，肝损害越严重，其传染性越低。因为乙肝患者肝细胞在遭受破坏的同时，乙肝病毒亦同时被清除，因此，在临床上我们常常见到，一些重型肝炎患者，尤其是急性和亚急性重型肝炎患者，其血清中检测不到HBVDNA,甚至检测不到HBsAg，反而部分患者可检测到抗-HBs[12]。所以，肝损伤越