腰大池持续引流在神经外科的应用体会.pdfVIP

ItAINANMEDICALJOURNAL 《海南医学)2010年第21卷第6期 · 经验交流 · 腰大池持续引流在神经外科的应用体会 韩拥胜，赵伍兵，高 薇，孙雪波 (姜堰市中医院脑外科，江苏 姜堰 225500) 【摘要】 目的 探讨腰大池置管持续引流的禁忌证和注意事项 ，总结治疗经验。方法 回顾分析326 例经腰大池引流治疗病例的临床资料。结果 18例脑脊液漏患者治愈16例；45例严重颅内感染患者治愈 30例；138例蛛网膜下腔出血患者 、75例顽固性颅内高压患者均达到预期治疗效果。结论 持续腰大池引 流治疗难治性脑脊液漏、切 口漏、蛛网膜下腔出血、防治外伤性脑积水、顽固性颅内高压及严重颅内感染 ，能 显著降低重残率及病死率，改善预后。 【关键词】 腰大池引流；蛛网膜下腔出血；脑脊液漏 【中图分类号】R651 【文献标识码】 A 【文章编号】2010)o6—073—03 笔者用腰大池持续引流 (Clinicalapplicationon 治愈 17例，1例拔除引流后死亡；138例蛛网膜下腔 continuous lumber subarachnoid eerebrospinalfluid， 出血患者引流5—10d，134例治愈出院，2例引流期 CLCFD)治疗脑脊液耳鼻漏、切 口漏、蛛网膜下腔出 间出现脑梗塞，随访6个月，有2例并发交通性脑积 血、顽固性颅 内高压及颅 内感染、去骨瓣开颅术后难 水 ；75例开颅术后顽固性颅 内高压患者引流5一l0 治性颅高压，均取得 良好疗效。本文总结了2006年 d，70例颅 内压恢复正常范围，膨出脑组织复位，5例 6月至2009年6月苏大附一院273例及姜堰中医院 因并发症死亡。 53例患者的临床资料，报道如下： 3 讨 论 1 资料与方法 3．1 外伤性蛛网膜下腔出血脑脊液呈血性者 1．1 临床资料 本组326例，男 170例，女 156 由于蛛网膜下腔积血的分解产物，特别是血小板 例，年龄 l0—82岁，平均年龄42．4岁。其中脑脊液 释放的5一HT、内皮素、一氧化氮、花生四烯酸、组胺 耳鼻漏45例，切 口漏3O例，严重颅内感染 18例，蛛 等血管活性物刺激血管和脑膜，造成脑血管痉挛、再 网膜下腔出血 138例 (动脉瘤性 24例，创伤性 87 出血，从而导致蛛网膜下腔出血患者的伤残率、死亡 例，脑肿瘤术后27例)，开颅术后顽固性颅内高压 率一直较高。持续腰大池引流能直接排出脑脊液清 75例 。 除血液及其代谢产物，清除有害物质，减少对脑组织 1．2 方法 采用一次性硬膜外麻醉包，对于颅 及脑血管的刺激，另外还能够促进脑脊液的分泌及 内感染、切 口漏、脑脊液耳鼻漏均采用硬膜外导管； 脑脊液循环，加速脑脊液变清 ，达到减轻症状、缩短 对于重度颅脑损伤术后引流蛛网膜下腔出血均采用 病程的效果，本组病例与未采取持续引流病例相比， 深静脉导管。间隙用 18号硬膜外套管针穿刺至腰 再出血发生率明显下降，缩短了病程，明显缓解头 大池蛛网膜下腔，将软质硅胶管置人腰大池 6—9 痛、颈痛等症状。 cm左右，硅胶管远端指 向患者头部方 向，见有脑脊 3．2 各种脑脊液耳鼻漏、切 口漏患者 腰大池 液流出，引流管尾端通过专用三通接头接无菌引流 引流 ¨-2可促使脑脊液外漏的方向转移，降低颅 内 袋，引流袋的高度根据每 日引流量的多少进行调节， 压，又能保持漏 口干燥；脑脊液外流后能加速漏 口处 每天引流量 以150—300ml为宜，不宜超过 300ml。 肉芽组织形成，这些因素都能促进漏 口的愈合，对于 引流时间一般在 5—12d。 皮肤切 口漏，本法效果尤佳。对于脑脊液耳鼻漏的 2 结 果