腰椎间盘突出症应用小切口椎板开窗术治疗的临床研究.pdfVIP

· 临床探讨 · 2010年2月第48卷第4期 腰椎间盘突出症应用小切口椎板开窗术治疗的临床研究 朱雪松 (贵州省余庆县人民医院~t-~-科，贵州余庆564400) 摘【要】目的 观察腰椎间盘突出症应用小切口椎板开窗术治疗的临床效果。方法 将60例腰椎问盘突出症患者随机分成小 切口椎板开窗术组和传统手术组(全椎板切除或扩大椎板切除)，各30例 ，评价两组疗效及并发症情况。结果 小切VA椎板 开窗术组有效率为90．O％，传统手术组有效率为66．7％，两组比较有显著性差异(PO．05)。两组均无严重并发症发生。 结论 小切口椎板开窗术优于传统的全椎板切除术或扩大椎板切除术，手术切实可行，疗效肯定，是治疗腰椎间盘突出症的 一 种有效方法。 [关键词】腰椎间盘突出症；小切 口；手术 [中图分类号】R681．53 文【献标识码】A 文【章编号】1673～9701(2OLO)O4—146—02 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性 、纤维环破裂、髓核突出刺 突出类型、突出间隙上比较无显著性差异，具有可比性。 激或压迫神经根和马尾神经所表现出的一种综合征，是腰腿痛最 1．2 治疗方法 常见的原因之一[11，约有 14／的患者需要手术治疗。近年来虽有髓 小切口椎板开窗术组：行连续硬膜外麻醉，患者俯卧于脊柱 核溶解剂及经皮穿针髓核吸除等方法治疗，但均存在严格的局限 手术托架 ，腹部悬空。于定位处后正中纵切 口3．5～4em，逐层切 性，复发率高，难以达到根治的效果。而小切口椎板开窗术是一种 开，剥离患侧骶棘肌至关节突，直达椎板，用直角椎板拉钩牵开。 有限创伤手术方式，既能彻底地解决椎间盘突出问题，又能维持脊 用窄骨凿去除上位椎板下缘及下关节突内侧少许 ，再用椎板咬 柱的动力性稳定。现将我院2005年 1月一2009年 1月收治的30 骨钳扩大成 1．8em×1．5cm的骨窗。切除黄韧带，显露硬膜囊和神 例腰椎间盘突出症患者应用小切口椎板开窗术治疗，并与传统的 经根 ，并将其向内侧牵拉，显露病变椎间盘，后纵韧带未破者行 “ 全椎板切除术或扩大椎板切除术相比较，现报道如下。 +”字切开，用髓核钳将髓核和问盘组织取出。以检查硬膜囊隆 起恢复波动、神经根无压迫、椎管的远近端畅通无狭窄为度。生 1 资料与方法 理盐水反复冲洗伤 口，彻底止血，放置引流管引流。 1．1 一般资料 传统手术组 (全椎板切除或扩大椎板切除)：行连续硬膜外 选择本院收治的60例腰椎间盘突出症患者，所有患者均经 麻醉，以突出间隙为中心，后正中切 口6～8em，暴露患侧间隙相 影像学检查确诊为腰椎间盘突出症，并经系统保守治疗症状无缓 邻椎板，咬除黄韧带及下位全部椎板 ，显露硬膜囊和神经根，并 解或反复发作，影响正常的生活和工作。其中男34例，女26例； 将其向内侧牵拉，勿使其损伤 ，摘除突出髓核，用髓核钳或刮匙 年龄29 62岁，平均45岁；病程6个月～9年，平均2．5年。均有 取出椎间隙内残余椎问盘组织。生理盐水反复冲洗伤口，止血， 腰腿痛及小腿和足背皮肤感觉减退，部分伴有小腿麻木、不能直 放置引流管引流。 立行走或平卧等，直腿抬高试验均阳性，部分曲颈试验阳性。椎间 两组术后均常规应用抗生素、激素及脱水治疗 ，术后 I～2d 盘突出类型：单侧侧方型突出者48例，中央型突出者 12例。突出 拔除引流管，术后3d开始直腿抬高及腰背肌功能锻炼 ，传统手 间隙：L 突出者 8例、 突出者28