胸段食管癌经右胸、腹二切口超胸顶吻合术的临床应用.pdf

实用癌症杂志2010年3月第25卷第2期 ThePracticalJournalofCancer，March2010，Vol25，No．2 · 191 · 胸段食管癌经右胸、腹二切 口超胸顶吻合术的临床应用 陈光辉 戴建华 李国仁 苗福禄 关键词 ：食管癌 ；右胸 、腹二切 口；超胸顶吻合术 尚难统一和规范，在很大程度上取决于术者的评估、经验和习 中图分类号：R735．1 文献标识码 ：B 惯。目前常用的手术径路概括为 ：①左胸径路，是我国经典 文章编号：1001-5930(2010)02-0191-02 的，也是主要的手术径路，约占93％ ；②右胸径路，其 中1946 年Lewis·Sanby报道的Ivor—Lewis经右胸、腹二切31，已成为西方 食管癌治疗仍以手术为首选和主要治疗方法 ，但是对胸段 国家首选的方法；Mekeown经右后胸、腹、颈三切El，是 Ivor．Lew． 食管癌手术径路 的选择仍存在较大的争议。2006年 7月 ～ is的改良术式，是 目前 日本和西方部分学者治疗中上段食管癌 2009年 10月，我们采用右后胸、腹二切 口治疗食管癌 16例，现 的主流手术方法；经右前胸、腹、颈三切 口，也是 Ivor—Lewis的改 报告如下。 良术式，我国部分学者采用；③非开胸经腹、左颈二切 口的经膈 肌裂孔食管钝性剥脱术 (THE)和食管内翻拔脱术；④电视胸腔 1 资料与方法 镜或纵隔镜的微创食管癌切除术。这些手术径路都是被认可和 1．1 临床资料 可以接受的，其中常规开胸行食管癌根治性切除，二野淋巴结清 本组 16例，均为男性，年龄 54～71岁；术前均经食管钡餐 扫仍是 目前治疗胸段食管癌的主流手术方法…。 造影、纤维 胃镜检查 、活检 以及 CT扫描进行定位和诊断，均为 食管癌手术径路合理选择应遵循肿瘤外科的原则 ，尽可能 中段癌；病变长度 ：3～5cm14例，5cm2例，均为鳞状细胞 满足原发肿瘤的彻底根治、引流淋巴结的彻底清扫、手术安全简 癌。 便、手术并发症率较低及生存率改善。近 10年国内对胸段食管 1．2 手术方法 癌，尤其中、下段癌选择右胸、腹二切 口径路，已取得某些共识， 参照 Ivor—Lewis术式，全麻下，平卧位，经上腹正中切 口，常 并逐渐开展和推荐 -5]；对中、上段癌提倡三切 31根治颈部吻合 规游离全 胃，清扫腹组淋巴结，切开膈裂孔腹膜反折，游离食管 术 ]。 下段，扩大膈肌裂孔 ，关腹；再改左侧卧位，经右胸后外侧切31， 我们采用右后胸、腹二切 口胸顶或超胸顶吻合治疗中段食 第五肋间进胸，直视下解剖纵隔游离全胸段食管、肿瘤及周围脂 管癌，取得了较好的效果 。该方法具有以下优点 ：① 术野显露 肪组织，清扫全胸段食管旁、肺门、隆突下、上纵隔气管旁及喉返 充分，解剖层次清晰，手术操作方便 ，可在直视下解剖分离全程 神经旁淋巴结。对上段癌切开右胸顶胸膜，清扫右颈气管旁三 食管、肿瘤及周围组织，达到整块彻底切除，提高根治性切除率， 角区淋巴结，同时向上经胸顶游离颈段食管，置入吻合器抵钥 ‘ 本组 100％。比其他径路高 J。② 右胸切 口可切开右胸顶胸 座，超过胸顶，结扎荷包。食管次全切除，将 胃提入胸腔，采用 膜向上游离颈部食管，超过胸顶，使肿瘤食管切除范围较为广泛 25．5mm一次性吻合器 ，在胸顶 (中、下段癌)或超胸顶 (中、上