腰-硬联合阻滞麻醉＋导乐陪伴分娩用于分娩镇痛对120例分娩影响的探讨.pdf

哈尔滨医药2010年第30卷第 1期 腰 一硬联合阻滞麻醉 +导乐陪伴分娩用于分娩 镇痛对 120例分娩影响的探讨 董艳梅 (山东省莱芜市妇幼保健院，山东 莱芜 271100) [中图分类号] R714．3 [文献标识码] B 学科分类代码 ：320．3120 文章编码：1001—8131(2010)01—0011—02 分娩是一个特殊的生理过程 ，产痛是 自人类出现即伴随 通道，以方便静脉随时给药，并给予氧气吸人 ，协助产妇摆好 母亲的痛苦，减轻或消除产痛是近百年来医学领域不断探索 体位 ，头、双下肢尽量向胸腹部靠拢 ，以利于麻醉师做好穿刺 的目标。第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血 置管工作，同时，用安慰性语言做好和产妇的沟通工作，消除 压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”。随着人们生活质量 产妇的恐惧心理。由麻醉师取 L2—3或 ～4间隙穿刺硬 的提高，产妇及家属对无痛分娩要求愈来愈强烈。从提高围 膜外腔成功后 ，将一长度大于硬膜外穿刺针 1．2cm的特制 产医学质量而言，分娩镇痛势在必行。为此，我院产科从2008 细针 (25～29号的腰穿针)，置入硬膜外穿刺针空芯中，刺入 年 1月开始应用腰 一硬联合阻滞 (CSEA)+导乐陪伴分娩用 蛛网膜下腔 ，回抽有脑脊液流出时，将麻醉药(0．2％罗哌卡 于产妇分娩镇痛共 12o例，取得了满意效果，现报导如下。 因3rag)注人蛛网膜下腔，取出长针，置管于硬膜外腔，30rain 1 资料与方法 后接 自控硬膜外镇痛泵于硬膜外导管上 ，均采取0．2％罗哌 1．1 资料来源：选择2008年 1月 一2008年6月我院产科住 卡因和2g／ml芬太尼的混合液 ，按每 15min6ml的速度泵 院分娩的足月、单胎、头位、初产、产前检查确认可以经阴道 入 ，若产妇镇痛效果不佳可硬膜外追加0．2％罗哌卡因5一 分娩的初产妇240例，自愿要求分娩镇痛 120例作为镇痛 lOml。穿刺成功后 ，协助产妇取半卧位或左侧卧位 ，以防出 组，未行分娩镇痛产妇 120例作为对照组 ，自然条件两组无 现仰卧综合征。建立静脉通路，遵医嘱适当扩容，以防低血 明显差异(P0．05)。 压或病情变化时随时给药。腰麻成功后3分钟左右镇痛开 1．2 方法：所有接受镇痛的产妇在实施镇痛前均签署知情 始生效，宫缩时产妇无疼痛感，或仅感腹胀。按麻醉常规，观 同意书。待规律宫缩后，助产士实施一对一导乐陪伴分娩， 察生命体征变化，每 10min测血压、脉搏、呼吸 1次并记录。 同时允许丈夫或家属 1人陪伴。助产士不仅具有产科专业 严密观察宫缩情况及胎心变化 ，全产程连续胎心电子监护， 知识和处理产程经验，还要具备正确服务理念及 良好的心理 并根据宫缩情况遵医嘱合理使用催产素，保持有效宫缩 (持 素质，能给予产妇在产前 、产时及产后全方位提供生活、心 续40～60秒，间隔2—3分钟，宫缩时官腔内压力达 5O一 理、体力、精神等方面的持续支持 ，使整个产程在无焦虑、充 60mmHg)，第二产程后关闭镇痛泵 ，停止给药，同时指导产 满热情、关爱和鼓励的氛围中顺利完成。待宫口开大3cm 妇正确使用腹压 ，避免第二产程延长，如让产妇采取截石位 ， 时鼓励产妇排尿后行人工破膜 ，并做好记录，同时建立静脉 双手紧拉扶手，两腿蹬在支架上，嘱产妇宫缩开始时吸足气， 表6 LDH500IU／L患者白细胞数不同组间对 比 骨髓中、外周血中原始细胞不同比例患者组化疗后的缓 解率、一年复发率无显著差异性(P0．05)。外周血 中自细