1例肺癌并肺部感染患者的护理体会.pdfVIP

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2014年第 1期 155 1例肺癌并肺部感染患者的护理体会 沈 锐’ 摘要:介绍 1例肺癌并肺部感染患者在营养支持中的护理。患者因肺部感染致呼吸衰竭行气管切开呼吸机辅助通气,后又因胃动力紊 乱,胃部肌肉的收缩蠕动力下降,胃排空减慢,采用经鼻胃管管饲发生 胃潴留及 胃食管反流,吸入性肺炎风险很大。护理上加强气道的管 理,保证气道开放及有效的痰液引流;运用床边盲插鼻肠管行空肠内营养,既解决营养补给又避免了喂养不耐受造成的胃潴留及 胃食管 反流现象,大大降低吸入性肺炎的发生率,同时避免传统 胃镜置管、术中置管、x线透视下置管的设备和费用,促进病人的康复。 关键词:肺部感染;气管切开;空肠 内营养;护理 中图分类号:R473 文献标识码 :B 文章编号:1006—0979(2014)O1—0155—02 肺癌患者常常并发肺部感染,近 50%在下呼吸道出现感染 ⑤采用浅部吸引,即吸痰管插入人工气道2cm,打开负压开始吸 前已有细菌定植 l【l,我科2012年 11月 一2013年 O2月收治了1 引,以减少对气道黏膜的损伤;⑥吸引时采用较为柔软、直径小 例肺癌合并肺部感染的患者,由于患者高龄,未给予针对肿瘤的 于气切套管直径的50%的吸痰管,过硬过粗吸痰管可能损伤气 化疗等,治疗重点为控制感染和营养支持,在积极治疗同时给予 道壁;⑦吸痰负压小于 150mmHg;⑧每次吸引时间不超过 15s; 精心护理,效果满意,现将护理体会报告如下。 ⑩严格无菌操作和手卫生。 1 临床资料 2.2.3气管切开的固定:用棉布盘带妥善 固定,不能打活结 以防止 患者男 ,87岁,反复气喘伴发热近 1月,加重 1天,痰多难 自行松开,松紧适宜以伸入 l指为宜。翻身时注意气切套管及呼 咯,喉间痰鸣,伴气喘,血气分析提示 Ⅱ型呼衰 ,胸部 CT提示: 吸机管道位置,防止过度牵拉致套管移位或脱 出3【】。 左肺肺癌、肺部感染。拟中医诊断:喘病 (痰热蕴肺),西医诊断: 2.2.4气囊的管理:我们给患者使用高容低压气囊及带声门下的 肺部感染,于 2012年 11月 27日收治人院。予抗感染、化痰、平 气切套管。4小时监测气囊压力 1次,保持压力在25—30emli20, 喘、提高免疫、益气养阴、肠 内营养支持、促进 胃肠活动、调节肠 达到封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给、预防口腔分泌物 道菌群、调节水电解质平衡等综合治疗,行气管插管呼吸机辅助 进人肺部、防止误吸,从而减少肺部感染等作用。充气过多会导 通气,加强气道管理。为进一步治疗于 12月 10日行气管切开 致压力过高,引起黏膜缺血坏死,气道狭窄变形,甚至出现气管 术,患者 目前呈 昏睡状态。经鼻 胃管管饲流质于 12月 13日逐渐 食管瘘 。 出现频繁恶心呕吐黄 白色液体 ,予 以间断 胃肠减压 ,24小时减 2.2.5声门下 吸引 :持续行 声门下 吸引 ,吸引负压维持在 压量在 1000—2000ml。腹膨软,腹部无压痛及反跳痛 ,腹部未触 80—100mmHg,24小时吸引量在 50—70ml。既能保证吸出声门下 及包块 ,肝脾肋下未触及 ,墨菲氏征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣 痰液,防止声门下痰液移行至下肺引发肺部感染,又不会损伤气 音正常。针对症状无明显好转,于 12月 15日床边盲插鼻肠管 型 道黏膜造成出血 4[1。 号Co~o@一Ultra55(140CM)l,当 日行床边腹部平片检查,示鼻肠 2.2.6气道湿化 :人工气道建立后,呼吸道对吸人气体的湿化、加 管远端置于空肠,给予肠内营养 ,鼻胃管继续胃肠减压,患者未 温功能丧失,防御功能减弱,加之吸人的氧气较干燥 ,易导致呼 再 出现恶心呕吐及误吸现象。 吸道分泌物干燥、结痂,甚至阻塞气道,故应加强气道的湿化 ,保 2 护理措施 持气道通畅 。我们通过细菌病毒过滤器接在人工气道与呼吸机 2.1肺癌的护理:因患者高龄且基础情况较差,对原发病不适合 之间,能绝大部分回收患者呼出气体的温度和湿度,并减少细菌 进一步治疗 ,护理上尽量减少痛苦 ,对肺癌进行姑息治疗。密切 对气道的侵

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