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中华中医药学会中医内科学术论坛一论文集 晁恩祥治肺八法 卢世秀1张洪春2 (1北京大学首钢医院，北京100144；2卫生部北京中日友好医院，北京100029) 摘要：晁恩祥教授以治疗肺系疾病为擅长，其治疗肺系疾病常用疏风宣肺法、清肺化痰 法、温肺化饮法、补肺益’肾法、补肺通络法、温阳利水活血法、通腑泻肺开窍法和清肺涤痰 开窍法的8种方法，本文对此做了较为详细的阐述。 关键词：名医经验；晁恩祥；肺病 肺居上焦，为华盖之脏，又为清虚之体，主一身之表，外合皮毛，开窍于鼻， 与天气相通，具有保护诸脏，抵御外邪的作用，“诸气者，皆属于肺”，肺主气， 司呼吸，“乃清浊之交运，人身之橐筲”(《医贯》)，是人体内外气体交换的场所， 主宣发肃降，调节全身气机的升降出入运动。通过宣发与肃降、通调水道的功能， 对体内水液的输布运行及排泄也起到重要作用，故又有“肺主行水”和“肺为水之 上源”之说。肺与其他四脏关系密切，生理上相互关联，病理上相互影响，故肺 常与他脏同病、并病、合病。中日友好医院晁恩祥教授以治疗肺系疾病为擅长， 临证灵活多变，因证立法，据法遣方，疗效卓著。笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅， 兹将晁师治肺之法总结于下，以飨同道。 1疏风宣肺法 风邪犯肺是肺病的主要病因病机之一，临床常见有风寒犯肺、风热袭肺、风 燥伤肺等。晁师对风邪与肺病关系有自己的理解，如对哮喘，认为是风邪为患， 由风邪袭肺，肺失宣降，气道挛急而引发，故应以“风哮”称之。其理论源于《内 经》“风性善行而数变”、“风为百病之长”之说。风性轻扬，善侵于上，风盛则挛 急、瘙痒。哮病临床特点是发病突然，善行数变，来去匆匆，骤发骤止，发作前 常有鼻、咽和气道发痒，以及喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状；而后气道挛 急，患者突感胸闷窒息，哮喘迅即发作，呼吸气促困难，张口抬肩，甚则面青、 肢冷等，可持续数分钟或数小时不等，其过程完全体现了风邪致病特点。又如咳 嗽型哮喘，临床以咳嗽为主症，并见咽和气道发痒，呈刺激性呛咳或痉挛性咳嗽， 咳嗽剧烈，干咳少痰、遇冷空气或异味刺激则突发或加重等，晁师认为仍属风邪 第508页 中华中医药学会中医内科学术论坛一论文集 为患，根据其发病机理及临床表现将其命名为“风咳”。而某些被西医诊为慢性咽 炎、慢性气管炎的咳嗽，多由上呼吸道高敏状态所致，亦属“风咳”范畴。治疗上， 晁师采用疏风宣肺法，并拟经验方“风咳一号方”：灸麻黄、紫苏叶、牛蒡子、蝉 蜕、地龙、紫菀、前胡、五味子、杏仁等。 2清肺化痰法 本法用于痰热壅肺证，常见于急性肺炎、支气管炎、慢阻肺继发感染等疾病。 其病机多为平素脾胃虚弱，加之嗜食肥甘辛辣，酿生痰湿或痰热，壅遏于肺；或 外邪犯肺，入里化热；或内有痰热，复感外邪，内外相合；或他脏之热上袭于肺 (如木火刑金)，皆可导致痰热壅(郁)肺证，而见咳嗽或喘促、痰黄粘稠、胸 中烦热，或身热面赤、尿赤便干、舌红、苔黄腻、脉滑数等。晁师辨证予以辛寒 清热、苦寒泻热、泻肝清肺等清肺化痰之法。方用麻杏石甘汤、清金化痰汤、泻 白散、黛蛤散、蒿芩清胆汤、瓜蒌薤白半夏汤等化裁。清肺化痰法为临床常用之 法，以上方剂亦是临证常用之方，但晁师对药物剂量、配伍，把握准确、用之到 位，大胆谨慎。 3温肺化饮法 本法源自张仲景《伤寒杂病论》，代表方有小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻 黄汤，用于治疗咳嗽上气、溢饮、支饮属于寒饮伏肺证者。其中，小青龙汤主要 用于咳嗽上气、支饮、溢饮等内伤杂病和外感风寒的咳喘证。这些病证临床症候 表现虽不尽相同，但病机则基本相似，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“伤寒表 不解，心下有水气”、《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》“心下有水”等，说明水 饮内停为其内因，而外感寒邪为其外因。平素内有痰饮之人，外感风寒之邪，外 寒内饮相合上迫于肺，使肺气不利，出现咳嗽、喘憋、喉中哮呜等。若日久不已， 由肺及脾、。肾，甚而及心，致水聚更甚，加重病情。小青龙汤类方具有温肺化饮、 解表散寒、止咳平喘之效，晁师用治多种疾病见有喘咳症状者，如急慢性支气管 炎、支气管哮喘、慢阻肺急性发作等。若表邪较重者，加荆芥、紫苏叶、蝉蜕、 地龙、僵蚕等疏风解痉药以增宣肺止咳之力；发热不退或痰热较重者，加石膏、 知母、鱼腥