两种不同麻醉方法对老年下肢骨折患者术后认知功能的影响.pdfVIP

中国实用乡村医生杂志，2015，22(1) 4l · 临床经验荟萃 · 两种不同麻醉方法对老年下肢骨折患者术后 认知功能的影响 邱 焱 蔡晓岚 (大连医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 大连 116011) 摘要：目的 比较全身麻醉和腰一硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后认知功能的影响。方法 90例行下肢骨 折手术的老年患者随机分为全身麻醉组和腰一硬联合麻醉组各45例，分别采用全身麻醉和腰一硬联合麻醉 ，比较 两种麻醉方法对患者术后认知功能的影响。结果 术后12h和24h全麻组患者术后认知功能障碍发生率较腰一 硬联合麻醉组高，差异有统计学意义 0．05)。结论 老年患者实施下肢骨折手术时，应尽量使用腰一硬联合麻 醉 ，以减少术后认知功能障碍的发生。 关键词：下肢骨折，老年人；全身麻醉，腰一硬联合麻醉，术后认知功能障碍 中图分类号 ：R614 文献标识码：A 文章编号：1672-7185(2015)01—0041-02 doi：10．3969~．issn．1672．7185．2015．01．024 通讯作者 ：蔡晓岚 术后认知功能障碍(postoperativecognitive 通气，给予1％一3％七氟醚吸入，罗库溴铵0．1～O．15 dysfunction，POCD)是指患者在麻醉和术后出现 mg／kg维持。术后采用静脉 自控镇痛，方法为芬太 的中枢神经系统并发症 ，主要表现为认知能力减 尼8gg／mL持续给药，速度2mL／h，自控镇痛给药 弱、焦虑、记忆和集中力下降等。一般将麻醉手术 0．5mL／15min。 后早期出现的此类并发症称为谵妄 ，而将持续时 B组患者选择L、L椎间隙穿刺，在确认硬膜 间较长的此类并发症称POCD。POCD的发生机制 外穿刺针进入硬膜外腔后，以腰麻穿刺针穿入蛛 比较复杂，早期的POCD与高龄、麻醉方法和文化 网膜下腔，见脑脊液后根据患者体重注入0．5％布 水平等因素有关。POCD的神经系统并发症常见 比卡因1．O～1．8mL。如果麻醉平面不够，硬膜外追 于老年患者。POCD的产生与麻醉方法的关系，是 加1．6％利多卡因。术中均给予面罩吸氧 ，必要时， 临床麻醉研究的重要课题Il】。笔者探讨全身麻醉 辅用咪唑安定1—2mg或芬太尼50～100gg。术后镇 和腰一硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后认知 痛采用0．15％罗哌卡因、2gg／mL芬太尼，首次剂量 功能的影响。现报告如下。 3mL，设定持续输注速度2mL／h，自控镇痛给药 0．5mL／15min。 1 资料与方法 1．3 评价标准 术前及术后12h、24h~H48h进 1．1 一般资料 选择2009年1月一2012年12月于 行简易精神状态评价量表(MMSE)评分，通过询 我院行下肢骨折手术的老年患者90例，其中男58 问患者问题，定量评价其认知功能。该项测试最高 例、女32例；年龄61~85岁，平均 (73．2±l1．3)岁。 分为30分，如果术后较术前低2分，则为认知功能 参照美国麻醉师协会 (ASA)制定的患者体质和手 障碍。同时记录苏醒时间、拔管时间和应答时间等 术危险性分级，所有患者均属 I一Ⅱ级，随机分为 患者苏醒指标。 全麻组 (A组)和腰一硬联合麻醉组 (B组)各45例， 1．4 统计学处理 数据采用SPSS13．0统计软件 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P 进行处理，计量资料以均数 ±标准差表示 ，采用t 0．05)，具有可比性。两组患者术前均签署知情同