血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗的临床意义.pdfVIP

疑难病杂志2014年 lO月第 13卷第 l0期 ChinJDifficandComplCas，October2014，Vo1．13No．10 血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗的临床意义 王健兵综述 高晓丽，王东颖审校 作者单位 ：062552 河北任丘，华北石油管理局总医院心内一科 【关键词】 冠状动脉临界病变；血流储备分数 ；冠状动脉介入治疗 【DOI】 10．3969／j．issn．167t一6450．2014．10．036 冠状动脉性心脏病最常见的病因是动脉粥样硬化，常发展 肌区域所能获得的最大m流量与同一区域在正常情况F所能 成为冠状动脉狭窄 ，影响心肌的血流灌注，导致心绞痛、心肌梗 获得的最大血流量之比。在腺苷或三磷酸腺苷等药物诱发心 死等疾病。据统计，2000年全世界有 1700万人死于冠心病，占 肌最大充血状态下，冠状动脉病变远端血管内与病变近端血管 全球死亡人数的 1／3，预计2020年冠心病的死亡人数将增至 内平均压力的比值，正常值为 1。狭窄病变远端血管 FFR的减 2500万…。因此，冠状动脉狭窄的诊断和干预治疗成为近年来 少程度可定量反映病变使供血 区域心肌血流量的减少程度。 预防冠心病事件发生的重要手段。选择性冠状动脉造影 (coro— FFR町真实的反映了血管因狭窄而对血管功能的影响，它可以 naryangiography，CAG)成 为诊断冠状动脉狭窄的 “金标准”以 用下列的计算公式：FFR=Pd／Pa，Pd为最大充血状态下狭窄远 来，心 IL『『管医师主要依据冠状动脉造影结果评估冠状动脉狭窄 端冠状动脉平均压；Pa为最大充血状态下主动脉平均乐。流 严重程度，并同时完成介入治疗，但其仅能评价冠状动脉的解 量 、压力和阻力均是反映动脉循环的功能性指标，其中流量和 剖学改变，不能很好地评价反映冠状动脉功能，故只能对冠状 压力常被临床用于评估心肌灌注量。生理条件下，冠状动脉末 动脉病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄病变到底对远端血 梢和主动脉的灌注压时刻保持相同 。冠状动脉发生狭窄时， 流产生了多大影响却不能准确反映。 血流经过狭窄部位时会损失能量 ，导致狭窄远端压力降低，在 冠状动脉狭窄病变的治疗策略为：通常对 80％以上狭窄进 心室收缩 、管腔内压力达峰值时尤为明显。因此 ，通过测定冠 行经皮冠状动脉介入治疗术 (percutaneouscoronaryintervention， 状动脉狭窄两端的压力改变可得知狭窄病变对心肌灌注的 PCI)；对 50％ ～70％狭窄病变，称为临界病变者 ，通常不进行 影响。 PCI治疗，但这样是否遗漏需要干预的病变呢?例如 l例不稳 1．2 FFR测量方法 通过分别测定冠状动脉狭窄处的近端动 定性心绞痛患者虽然有典型心绞痛症状，但冠状动脉造影显示 脉压力和远端压力，再利用两者比值一FFR来反映冠状动脉狭窄 冠状动脉临界病变，按以上策略应不予 PCI治疗，但往往药物 的严重程度 ，进而评估冠状动脉狭窄造成的心脏生理功能的改 治疗效果不佳。如果PCI治疗，治疗依据不足可能导致需要治 变 。狭窄处远端冠状动脉压力水平可以通过使用 0．014英 疗 的病变没有处理或过度处理不需治疗 的病变 J。在无创诊 寸压力导丝测定 ，近端冠状动脉压力水平测定可以通过导引导 断冠状动脉狭窄方面，冠状动脉I仉流成像和核磁具有无创 、空 管获得。通过冠状动脉 内或外周静脉 内注射腺苷 以造成冠状 分辨率高等优点，最建后可对狭窄冠状动脉进行多角度观 动脉充血反应，注射腺苷过程中测量FFR变化情况达到评估冠 察，准确评估狭窄程度和病变范围；但冠状动脉血流成像仅能 状动脉血管功能的目的。测量 FFR步骤：(1)有冠状动脉造影 提供解剖学指标 ，且辐射剂量大，有对 比剂过敏等并发症；核磁 指征的冠心病患者行冠状动脉造影检查 ，筛选 临界病变患 费用昂贵 ，且无法判断狭窄血管的远端灌注压。经胸超声心动 者：冠状动脉主要血管 (直径 ≥2tilm)狭窄50％ ～70％；