张镜人重脾土治肾病的独到经验.pdfVIP

3、四君子汤中茯苓用量15—209，若病有水肿改用茯苓皮，兼有失眠改用茯神。若有舌生疮或胃 肠湿热者改用土茯苓。 。4、四君子汤中的甘草为调和药，一般用生甘草，用量59左右。伴恶心呕吐者宜减量用39．大便干 者和脾虚者可用蜜炙甘草；若胃肠湿热，舌苔黄腻者为六一散。大量甘草久服可引起浮肿，使用时当 注意。 5、组方时多与丹参同用，活血化瘀，改善血液循环。一味丹参，功同四物。 三、四君子汤方药组成和现代药理研究 四君子汤中人参为君，甘温大补元气，健脾养胃；以白术为臣，苦温健脾燥湿；以茯苓为左，甘淡健 脾渗湿。白术茯苓合用，增强健脾除湿的功能，促进脾的运化功能；以甘草为使，甘温调中。调和诸药。 四药配合．共凑健脾益气之功。本方能使脾胃之气健旺，脾的运化功能恢复正常，可滋生气血。现代 研究表明，四君子汤能促进胃蛋白酶原的合成，提高胃蛋白酶的活性，从而提高消化能力。四君子汤 能明显提高食醋脾虚小鼠胃肠蠕动。我院以四君子汤加入黄芪制成粉末状的健脾粉治疗152例小儿 吸收不良患者，木糖排泄率明显增高，提示小肠吸收功能明显增强。有研究表明，四君子汤还能提高 机体的免疫能力，有显著的抗衰老、抗氧化作用，也有抗基因突变及抗肿瘤作用。 四、病例举例 王某，男，32岁。泄泻反复发作3年，大便每日5—6次，质稀，挟有枯液，无里急后重，便前腹痛． 便后缓解。面色萎黄，纳差，气短乏力，舌淡，苔白，脉弱。检查纤维结肠镜未见异常。 西医诊断：肠易激综合症。 中医辨证：泄泻(脾胃虚弱) 治法：健脾益气，渗湿止泻 方药：党参209，茯苓20g，炒白术209，生甘草59 桂枝lO g．荜茇lOg，柯子肉lOg，肉豆蔻10g， 炒扁豆lOg，炒薏仁20g，焦三仙30g，丹参30g， 七付，水煎服。 二诊：大便次数减少，每日2—3次，大便较前成形，粘液减少，腹痛减轻。仍纳差．气短乏力。舌 脉同前。上方去桂枝、荜茇。加石榴皮20g，补骨脂lO g，，继服14付。 三诊：诸症基本消失，大便每日l一2次，质软，无粘液，无腹痛，纳食好转，无气短乏力。舌淡红， 苔白，脉沉细。停服汤药，改服固本益肠片巩固疗效。 张镜人重脾土治肾病的独到经验 上海市第一人民医vg(200080)张亚声 翁雪松陆瑛瑛 张镜人教授60余年的医学生涯。积有丰富而独到的临床经验。治内科杂病服膺景岳、东垣之术． 疗肾病综合征推崇培后天以育先天，主张健脾益肾并重泄浊扶正兼顾。强调“宏观以辨证，微观以借 鉴”中西医互补，治病独具匠心，每获桴应。 肾病综合征是一组多种病因引起的临床征侯群。主要的病理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白 的通透性增高。本征最基本的根据是大量蛋白尿(≥3．59／24h)．常伴有低蛋白血症(血浆蛋白≤309／ L)，不同程度水肿及高脂血症，上述四项中前两项为必要条件。本病归属于中医“水肿”、“腰痛”、“尿 浊”等范畴。 病因病机 素问·至真要大论谓：。诸湿肿满．皆属于脾”。 一35l一 {：素同·太阴阳明论》更明确指出：。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷之气，气日以衰， 脉道不利。筋骨肌内，皆无气以生，故不用焉”。 素问·水热穴论篇》：“勇而劳甚则汗出，肾汗出逢于风，内不得人于脏府．外不得越于皮肤，客于 玄府，行于皮里，传为腑舯，本之于肾，名日风水”。 素问·水热穴论云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为浮 肿”。 素问·脉要精微论篇》日：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。 l：金匮要略·水气病脉症：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。” ‘诸病源侯论·水肿病诸侯：。夫水之病，皆生于脏腑og寻其病根皆由荣卫不调，经脉否涩，脾 胃虚弱，使水气流溢，盈散皮肤，故会遍体肿满，喘息上气，目裹浮肿，静脉急动，不得眠，股间冷，小便 不通，是其候也”。 总之。析其病因．多因素禀薄弱，烦劳过度，或久病失治误治，或体虚感邪，或情志劳欲等诱因所 致。其病机为肺脾肾三脏功能失调。脾肾两虚，气血阴阳不足，水液代谢紊乱，湿浊潴留，精微外泄所 致。盖脾主运化，作用于精微的摄取与水液的输布；肾司开阖，作