“病痰饮者，当以温药和之”之我见.pdfVIP

我们大力推广应用，并不断总结提高。 参考文献： [1] 金．李杲:《内外伤辨》，丁光迪校注，江苏科学技术出版社，1982年7 月第 1版，1985年6 月第2 次印刷。 [2] 明．龚廷贤:《万病回春》，人民卫生出版社，1984年4 月第 1版，1992年9 月第 1版第5 次印刷。 [3] 清．章纳川:《汤头钱数抉微》，王毓校注，山西科学技术出版社，1991年 11月第一版，第一次印刷 [4] 梁永忠、赵斌 . 重症脑出血中医救治体会：甘肃中医2004（10）：15 [5] 赵斌 . 关于提高中医疗法临床应用率之我见：甘肃中医2007（7）：82 [6] 赵斌 . 试论“覆吸疗法”：中医外治杂志 2006（2）：57 “病痰饮者，当以温药和之”之我见 高军大 甘肃省民勤县人民医院，甘肃 民勤 733300 痰饮是以喘咳、呼吸困难为特征的哮证、喘证的基本病理因素。医圣张仲景早在 1000 多年前《金 匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇提出：“病痰饮水者，当以温药和之”，迄今一直有效指导着临床 实践。笔者认为，能否坚持和怎样坚持“温药和之”是影响临床疗效的关键所在。为此，应该做好 以下几点，不妥之处，请同道指正。 一、“温药和之”为治疗大纲，不可偏离 痰饮是人体水液输布运化失常，停聚凝滞而成。《内经》曰：“形寒寒饮则伤肺”，肺失宣肃，津 聚为痰；或脾虚转输失司，水谷精微失于运化，上贮于肺而为痰；或因肾阳不足，蒸化无力，水津 停聚为痰。换言之，肺赖脾散精以供养，肺气耗散，子盗母气则脾虚；肺与肾金水相生，共司气的 摄纳和津液敷布，母病及子则肾虚，终至肺脾肾三脏俱虚，加之痰瘀内阻，体虚易感，反复发作， 互为因果，终成痼疾。作为病理产物的痰饮形成以后，有形之实邪乃相继出现，不论痰饮也罢，气 道分泌物增多也罢，总属阳虚阴盛，本虚标实之证。本虚为阳气不足，标实为水饮留聚。虽然表现 的寒饮或饮郁化热，但笔者认为寒饮是其正常病理表现，而饮郁化热不过是特定条件下的异常表现 而已。 由于肺为娇脏，主气、司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，不耐寒热。所以一旦痰饮形成，即可影 响肺主气司呼吸之功能，出现喘促鼻张，甚或喘息不得平卧，或喉中水鸣声之哮喘症状。正如〈〈景 岳全书·喘促〉〉篇曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正为主，即 57 发时以攻邪气为主，扶正气者须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者分微甚，或散其 风。或温其寒。然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中量加消散。此等证侯， 当眷眷以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈，若攻之太过，未有不致日甚而危者。” 由于痰饮是人体脏腑功能低下，阳气不足所致的第二病理产物，会更进一步引起气行不畅、气 滞血瘀的病理变化。而仲景当以“以温药和之”之法恰合病机。既能温散痰饮，又能温阳化气，恢 复脏腑正常生理功能，消除发病夙根。吴鞠通曰：“盖饮为阴邪，非温不化”，正与仲景“温药和之” 相吻合。我在临床中常常遇到因上呼吸道感染出现喘咳，在基层卫生院给予静脉点滴抗菌素、平喘 药（氨茶碱等）、激素等综合治疗后症状始终未能较好控制者，-每遇凉即出现鼻塞流涕、喘咳频发 者，证见：咳喘频频，气不足一息，甚者张口抬肩，口不渴或喜热饮，苔白腻，脉沉细而弱。笔者 临证时每从脾肺俱虚，痰湿内蕴着手，遵仲景“温药和之”之法，予以健脾化痰，益气固表之方， 药如陈夏六君子汤合玉屏风散，加地龙、蝉衣、僵蚕、仙鹤草解痉平喘，去瘀生新，白芥子、苏子、 炒莱菔子降气化痰。服药周余，效果明显时，守方治疗，可给予上述药物以散药口服，并嘱其适寒 温、调饮食、坚持锻炼，每获良效，可谓效如桴鼓。 二、饮郁化热时，仍遵“温药和之”之大法 痰饮壅滞，郁而化热，以致痰热胶结阻肺，肺失清肃，其气上逆。症见气促息涌，痰鸣如吼， 不得平卧，咳痰色黄，或痰白质粘难咳，苔黄腻，脉滑之饮郁化热证。病人恐中医缓不急救，往往 先求治于西医，大剂量抗生素、激素、氨茶碱和输液，效则效矣，唯是咳喘不利等后期症状长期不 能平息，不得不再来求治于中医。根据病理演变过程：痰饮感受风热等外因，郁伏化热等内因而致 热哮喘咳。仲景早给我们立下了有效治疗方法，仍以“温药和之”为基础