经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合及延迟愈合22例体会.pdfVIP

维普资讯 · 42 ·(总522) 中医正骨2008年 7月第 20卷第 7期 经皮 自体骨髓移植治疗骨折不愈合 及延迟愈合 22例体会 河南省安阳市安钢职工总医b~(455004) 姜星明 王红建 李卫国 主题词 骨折不愈合／治疗 延迟愈合／治疗 自体骨髓移植 3 治疗结果 临床研究 本组22例 ，指骨、掌骨骨折延迟愈合、不愈合者(4例)，每 骨折不愈合及延迟愈合是临床上比较常见的并发症，处 次注射 自体骨髓约7rnl，每例3次；桡骨、尺骨者 (5例)，每次 理十分困难，常用的治疗方法有切开处理骨折断端及打通髓 注射 自体骨髓约 15rnl，每例3次；腕舟骨者 (5例)，每次注射 腔改用其他内固定，同时植入 自体松质骨或人工骨，而再次手 约7ml，3例4次、2例5次；肱骨、胫骨者(6例)，每次注射约 术损伤局部血液循环，手术可能不成功，亦有数次施术屡遭失 15rnl，每例5次；股骨者(2例)，每次注射约25rnl，每例 6次。 败的痛苦经历；用显微外科技术做骨或骨膜移植成功的希望 经8～16个月，平均 1O个月的随访，20例骨折愈合，愈合时间 有所增加 ，但技术要求高，有时因为受区条件不具备难 以施 3～10个月，平均6个月。2例股骨干不愈合的经约 3个月各 行。再次手术难度较大，创伤大，痛苦大 ，并发症多，且花费 2个疗程的自体骨髓注射治疗无效后改用切开植骨带锁髓内 高。近几年国内外报道采用经皮注射 自体骨髓可促进骨折愈 钉 内固定治疗。 合，我们从2001年 6月至2006年 1O月应用经皮 自体骨髓移 4 讨 论 植治疗骨折不愈合及延迟愈合 22例，取得了较好的疗效，现 早在 ／896年 Gnmdel首先将动物 自体骨髓抽出后注射到 总结报告如下。 非骨髓部位发现有新骨形成 ，认为红骨髓有成骨能力 2【】。 1 临床资料 1934年Megaw和Harbin最先证实骨髓有成骨活性 ，红骨髓中 本组22例 ，男 16例，女 6例。年龄 16—67岁，平均 36 含有大量不同发育阶段的红细胞及其他幼稚型血细胞 ，其中 岁。骨折部位指骨2例，掌骨2例，腕舟骨5例，桡骨3例，尺 网状细胞与网状纤维共同构成网状支架，网眼内含有各种血 骨2例，肱骨 3例，胫骨3例，股骨2例。22例均为刨伤所致， 细胞，特别是成骨细胞，它移植以后又可重新转化成为骨细胞 除指骨骨折2例和腕舟骨骨折5例行夹板或石膏外固定治疗 形成骨痂，促进骨折端的愈合。骨髓 的成骨能力取决于髓内 外，其余均有手术史，并均有内固定物。骨折迟缓愈合 7例 ， 的古祖细胞、前成骨细胞、成骨细胞及各种诱导成骨的趋化因 不愈合 15例，均符合骨折延迟愈合 、不愈合有关诊断标准…。 子。梁雨田等3【J已在动物实验和临床资料中证实红骨髓具 病程3～13个月。骨折局部及软组织均无感染、溃疡和骨坏 有成骨作用，骨缺损的瘢痕组织内主要是成纤维细胞为主要 死。术前实验室检查血常规、凝血常规、血沉、C反应蛋白均 成分的结缔组织，自体骨髓移植后，在成骨细胞及其他诱导成 在正常范围。 骨趋化因子的作用下，首先形成纤维性骨痂 ，逐渐演变成软骨 2 治疗方法 及骨性骨痂 ，再通过塑形、改建 ，最终成为正常的骨组织，其成 2．1 注射方法 备2枚骨穿针和 1枚硬膜外穿刺针，穿刺部 骨方式为软骨化骨。移植的红骨髓之所以能促进骨折愈合， 位深者用硬膜外穿刺针，采用局部麻醉，首先在C