脑后部可逆性脑病综合征（PRES）的临床MR诊断.pdfVIP

当代医学 2015年 2月第 21卷第6期总第 377期 ContemporaryMedicine，Feb．2015，Vo1．21No．6IssueNo．377 2．2 复查MRI表现 12例随访患者中，10例子痫患者经 总之，MR可以准确诊断PRES，显示与临床症状相关的病 过及时对症治疗后症状逐渐减轻，10～15d复查，3例病变明显 变，同时对判断患者的预后有重要的临床指导意义。团 缩小 ，7例病变消失；1例肾性高血压男性患者 ，血压控制后症状 改善 ，复查MRI病灶缩小。1例系统性红斑狼疮患者复查 MRI， 病变无明显缩小。 3 讨论 3．1 名称 由来 Hinchey等于 1996年首次应用可逆 性脑后部白质脑病综合征(reversibleposterior leukoence phalopathy syndrome，RPLs)一词；继而发现病变不仅累及枕 叶白质，还可累及皮质、基底节、脑干及小脑等其他区域 ，故多数 学者主张使用脑后部可逆性脑病综合征(PRES,I[1-3]0PRES这个 名称也不准确，由于严重的病变可以引起不可逆神经功能丧失， 并非都是可逆性脑病。 3．2 病因病理 病因不详 ，大多认为与一些疾病有关，包 括 ：高血压、妊娠子痫、严重的肾脏疾病、系统性红斑狼疮 (SLE)、 恶性肿瘤化疗、白塞氏病等。各种各样的疾病可导致患者会出现 一 过性或持久性的血压增高，并出现不同的神经系统症状，如 ：眩 晕、注意力障碍、嗜睡、烦躁，偏盲、视力下降，部分患者甚至出现 癫痫发作等症状。近年来 PRES病理生理已得到广泛研究，尽管 存有争议但多数认为，脑后部白质最易受累的原因是由于该部位 由后循环系统供血，与前循环颈内动脉系统对比而言缺乏丰富的 交感神经，因此脑后部白质易出现血管渗透性增加而导致血管源 性脑水肿。有些恶性肿瘤化疗患者应用化疗药物如顺铂等，这些 药物可以直接损害血管内皮细胞引起血管通透性增加而出现脑 水肿2[-41。PRES早期为可逆性血管源性脑水肿，患者若得到及时 正确的治疗可完全康复 严重的渗出，如RBC、大量的蛋白及纤 维素等渗出，造成部分神经细胞凋谢以致死亡。由于部分患者 同 时患有严重的原发疾病，患者难以及时得到控制，血管源性脑水 肿继而发展为细胞毒性脑水肿 ，有可能造成神经细胞进一步损害 一一一一一一～一～一一一一一～一一一一一～～一一～一～～一一～～一一一一一一一一一～～～～一一一一一一～一一一～一一一一一一一～一一一～一一一一 而成为不可逆性的变性坏死 J。 3．3 MR表现 具有鲜明的特征性，其最大特点是从枕部 向前发展、以累及皮层下 白质为主的弥漫对称性斑片样异常信 号 ，也可累及皮质。随着对本病认识的不断提高 ，不典型PRES 的报道逐渐增加，如双侧可以不对称，基底节区、丘脑及脑室旁白 质等也可受累。但是大多数病变还是以顶枕叶为主 ，同时累及上 述部位，单独受累者少见 。本组所有病例均表现为以顶枕叶为 主，同时部分累及颞叶、额叶、基底节、脑干等部位。MRI主要表 现为顶枕叶脑 白质长T。、长T：信号 ，无 占位效应，TIR序列显示 更为清晰。病变的部位及大小与临床症状基本吻合。 本组病例中MRA及MRV均为阴性。PRES的发病机制主要 是从血管源性脑水肿发展为细胞毒性脑水肿的病理过程，发病初 期应该显示发病部位的动脉血管扩张，其它部位的动脉血管痉挛 变细，但二者均无明确显示，推测可能与MR检查时间有关 。 本文的不足之处，对患者没有进行 DWI、ADC及SWI序列 扫描。因为DWI、ADC及SWI序列，可以准确显示少量渗血、血 管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿间的相互转变过程，对患者预后 的预测具有重要的l临床指导意义。如果病变范围广、有明显出血、 出现持久的细胞毒性脑水肿，由于神经细胞的过多死亡患者预后 往往较差 “】。 — — 91 — —