第30章 高原地区病人的麻醉.pptVIP

高原地区病人的麻醉 * * 高原——海拔3000m以上的地区 医学上以海拔3000m作为界限，将海拔在3000m以上的地区，称为高原地区。 高原地区与平原地区的特征性不同点是气压低，导致氧分压也相应降低，易导致人体缺氧，引发高原性疾病（high altitude sickness）。 一、高原地区的特征 二、高原病的发病机制 三、高原病人的麻醉处理 本章重点讨论以下三方面的内容 第一节?高原环境对人体的生理影响 一、我国的高原分布及气候特征 在我国960万平方公里的土地中，高原面积约占1/6，主要有青藏高原、云贵高原、黄土高原和内蒙古高原。现居住人口已达到千万数，是世界上高原地区人口最多的国家。 （一）高原分布 青藏高原 青藏高原约占我国陆地面积的四分之一，平均海拔高度在4000m以上，是世界上最高大，地形最复杂的高原。直接影响到我国的天气气候的形成和演变。研究青藏高原对我国天气、气候的影响机制及其演变规律，对提高我国灾害性天气预报的准确率具有重要意义。 黄土高原海拔在2000～3000m，少数面积海拔1000～2000m。 全区总面积64.2万km2，其中水土流失面积45.4万km2（水蚀面积33.7万km2、风蚀面积11.7万km2），多年平均输入黄河泥沙达16亿t，是我国乃至世界上水土流失最严重，生态环境最脆弱的地区。 黄土高原 　云贵高原分布在云南、贵州省境内，海拔1000-2000米，是中国的第四大高原。其地下和地表分布着许多溶洞、暗河、石芽、石笋、石林等稀奇古怪的地貌，是世界上岩溶地貌发育最完美、最典型的地区之一。云贵高原在四大高原中，土地最肥沃，农业最发达，人口最密集。 云贵高原 海 拔 约 1000 米， 到 处 是 水 草 丰 美， 一 望 无 际 的 大 草 原。 高 原 中 部 横 亘 着 海 拔 1500 米 以 上 的 阴 山 及 其 支 脉 大 青 山， 它 是 我 国 内、 外 流 域 重 要 分 界 线， 山 南 黄 河 、 大 黑 河 畔 为 肥 美 的 河 套 － 土 默 川 平 原。 平 原 以 南 黄 河 槽 形 大 弯 之 间， 为 鄂 尔 多 斯 高 原。  内 蒙 古 高 原 （二）高原气候的特征 1、气压低和氧分压低。地球表面气体对地面形成的压力为大气压。大气压与海拔高度呈反比关系，海拔越高，气压越低，氧分压越低；海拔越低，气压越高，氧分压越高。 2、紫外线强。在缺少防护情况下，会引起光照性皮炎、脱皮和水疱。高原积雪面的反射易引起角膜损伤和雪盲等眼病。 3、电离辐射强。气压低，人体吸收的辐射能增加，易致皮炎和皮肤癌。 4、寒冷、风大、干燥。 寒冷：高原地区不受海洋季风的影响，加之大气稀薄，温度易散失。海拔每升高100m，气温降低0.6℃，以至海拔5000m以上的积雪终年不化。 风大：在高原地区，多在午后刮大风，风向沿山坡吹向山顶，并且风速随海拔高度增加而加快。夜晚，寒风由积雪的山顶吹向山谷，以致夜晚更冷。所以，高原地区一天内温差可达15~30℃，应注意防寒保暖，以免冻伤。 干燥：海拔越高，离海岸线越远，大气所含水蒸气越少，空气越干燥，易引起皮肤脱水、鼻粘膜出血、口渴和声音嘶哑。 二、高原气候对人体的影响 首次进入高原地区需要有一个适应过程，即机体各系统、器官和细胞都要经过功能上的调整、适应和顺应阶段。 （一）调整（accmnodation） ：指首次进入高原地区产生的低氧血症，表现为心跳加快、呼吸加深、活动时感气促、心悸等，经吸氧后可立即改善，调整时间2~3天。 （二）适应（acclimatization） ：指在高原地区停留时间较长时，机体各器官已产生一系列可逆的解剖和生理改变，适应高原环境和气候的能力增强。适应时间1~3月。 （三）顺应（adaptation） ：指在高原地区土生土长的生命，其耐受高原气候的能力是因遗传所致。 高原气候对人体的影响 对呼吸系统的影响 血氧分压 、过度通气、PaCO2降低、PH上升 空气稀薄、氧分压降低 通气量、呼吸频率代偿性增加 以提高肺泡气的氧分压 低氧血症、呼吸性碱中毒 对循环系统影响 心排血量增加 海拔越高增加越多 空气稀薄 缺氧 心率增快 幅度与海拔高度呈正比 血压增高 交感神经系统兴奋 长期低氧 肺动脉高压，右心室肥厚