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第三十章 血液病人的麻醉 目的与要求 掌握：血液病病人的麻醉特点和围术期处理 了解：血液病病人麻醉前病情评估、术前准备及麻醉前用药；围术期凝血功能监测及常见血制品和药物 血液病病人手术包括: 诊断血液病的手术 治疗血液病的手术 并发外科疾病的手术 可引起出凝血异常的手术 麻醉前病情评估 血液病情 血液病疾 血液病情 1.贫血：缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血；再生障碍性贫血 2.凝血异常：遗传性和获得性 血液病疾 1.红细胞疾病 2.白细胞疾病 3.出血性疾病 红细胞疾病 急慢性贫血 新生儿溶血病 红细胞增多症等 白细胞疾病 白血病 淋巴瘤 出血性疾病 1. 血管壁功能异常 2. 血小板异常 血小板减少 血小板增多 血小板功能缺陷 3.凝血异常 遗传性 获得性 术前准备 充分了解 充分准备 充分认识 充分沟通 麻醉前用药 一般病人不必用 血液病病人的麻醉及围手术期处理 麻醉选择 麻醉特点及处理原则 术中管理 麻醉并发症的预防及处理 麻醉方法选择 ?? 对有出血凝血障碍病人，不宜用局部侵润麻醉或神经阻滞麻醉，但实践证明，经术前充分准备，输注新鲜血或凝血因子后，仍可慎重选用硬膜外麻醉。 全麻施行气管内插管与吸引操作时，应强调保护口、咽、喉、气管粘膜。仍以快速诱导经口气管插管与吸引操作时，应避免经鼻插管或经环甲膜穿刺注药。 麻醉药物选择 全身麻醉诱导用药可选用咪唑安定、芬太尼、依托弥酯或异丙酚，以N2O氟醚类复合复合吸入维持麻醉 不能静脉大量快速用药，否则极易发生心排相互量减低而致低血压，静吸复合用药方法对血液病病人更为适宜。 麻醉特点及处理原则 1、术前尽可能纠正贫血，慢性贫血常不能耐受快速或大量输血输液。 2、血液病人应选择对机体影响小的麻醉药，并降低药物浓度、减少用量。 3、恶性血液病及部分出凝血异常病人免疫功能下降，容易并发各种感染。 4、全麻醉药的需要量减少，椎管内阻滞应避免高平面阻滞，宜少量多次用药 5、术中除了循环和呼吸功能等监测外，应加强出、凝血功能监测，并及时处理其异常。 麻醉管理 贫血病人管理 凝血异常疾病病人管理 手术时血凝异常病人管理 恶性血液病病人管理 异常出血诱因 1.先天性凝血因子缺乏 2.原发性纤维蛋白溶解亢进 3.肝功能损害 4.弥散性血管内凝血(DIC) 5.大量输血 6.血小板减少与功能异常 围手术期处理 激素应用：可增强麻醉的耐受性和安全性 输血和输液：血液病病人手术中应按失血输新鲜血或成分输血 麻醉并发症的预防及处理 血液病病人的麻醉并发症多因贫血、出凝血障碍或血容量不足引起，因此术中尽量少出血，术后小量多次输新鲜血，可提高血红蛋白及血容量，增加红细胞血氧应严格无菌隔离制度，减少交叉感染。有人主张定期注射血丙种蛋白，以增强免疫力和抗感染能力 围术期出、凝血功能监测 围术期常用血制品和药物 红细胞制品 血小板 血浆制品 常用药物 * * *
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