术中胆道造影在胆道手术中的应用价值.pdfVIP

当代医学 2015年 2月第 21卷第 6期总第 377期 ContemporaryMedicine，Feb．2015，Vo1．21No．6IssueNo．377 doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2015．6．044 术中胆道造影在胆道手术中的应用价值 裴成林 [摘要] 目的 探究并评定在胆道手术中应用胆道造影的临床价值。方法 收集292例胆道结石患者资料，观察经胆道造影后的临床效果。结果 未进行术中胆道造影组共 152例，有结石残余者8例，占5．26％，因残余结石和胆管损伤需要进行二次手术或其他方法取石 12例，占790％。行术中胆 道造影组 140例，无残余结石、胆道损伤等问题。结论 术中胆道造影在临床上可以减少术后结石残余和降低再手术率，有极高的应用价值。 关【键词] 胆道造影；胆道结石 ；胆道手术；临床应用 术 中胆道造影的应用价值方面，有报道说 明 10％～20％有 射器抽取适宜浓度的泛影葡胺 50mL，因浓度偏高会干扰检测密 胆囊结石或是有胆总管结石 。然而，手术中又有一部分患者未 度较低或小的结石，最好是选用30％浓度的，注入造影剂时为避 被确诊为胆总管结石。常规的检测方式，如 B超对胆总管结石 免产生假性结石负影，尽量排空注射器以及导管内气体；(2)T管 的诊断准确率并不精确。针对有胆总管相对探查指征的胆道结 造影28例，造影方法是：先切除胆囊，切开胆总管取石后，放置T 石患者 ，在术中作常规的胆道造影，清晰显示胆道异常并发现 管注射造影剂；(3)胆总管穿刺造影22例 ，在胆囊管变异情况下， 胆道结石是十分方便高效的方法。因其简便易行 ，安全度高，效 可采用针头穿刺胆总管，抽得胆汁注入造影剂的方法；(4)逆行插 果精确等特点 ，临床上对胆道结石患者优先考虑行胆道造影 ， 管造影25例，在注入造影剂前要先切开十二指肠前壁，从十二指 但在选择性应用还是进行常规应用 ，存在分歧 。欧美学者大都 肠乳头部分插入细管造影。 偏 向于实施常规胆道造影，但对于不同的病患情况，可具体确 2 结果 定方案。 未经胆道造影的一组，共 152例 ，有结石残余者 8例 ，占 1 资料与方法 5．26％，因残余结石和胆管损伤进行二次手术或其他方法取石 1．1 一般资料 收集长沙市东风医院2009年 1月 ～2012 12例，占7．90％。行术中胆道造影手术，140例 ，术中胆道造影发 年 6月患有胆道结石患者 152例，其中男66例 ，女 86例 ，年龄 现阳性结石 75例，其中胆总管结石 45例 ，左肝管结石 12例，右 24～72岁，病程 3～14年 ，均未行术中胆道造影。收集2009年 1 肝管结石 36例。经胆囊管残端造影的65例 ，对胆总管内结石呈 月～2012年 6月共行肝外胆道手术 140例 ，其中男58例 ，女 82 阳性的32例，做胆总管探查。行 T管造影28例中，切开胆总管探 例，年龄25～74岁，病程 2～14年。均行术中胆道造影，有残余结 查取出结石并进行T管引流术；其余 33例造影呈阴性患者切除 石 5例 ，但在术中及时取出。未伤及任何胆管，无残余结石不需要 胆囊。术中发现残余结石2例 ，均及时取出结石。出现2例胆管损 进行再手术。 伤，但及时