高龄患者髋部骨折手治疗体会.pdfVIP

生国塞厦堡药兰Q塑玺§旦筮堡鲞筮!!翅垦塾i塑￡婴丛鲤：业!!Q塑，!生：生：塑!：!Z． ·175· 肝脓肿、支气管哮喘并横纹肌溶解症1例 王晓玲 l临床资料 横纹肌溶解症是指横纹肌损伤后，大量肌红蛋白、肌酸激 患者，男，7l岁，因突发右下肢无力，不能行走2d入院。 酶(CK)、乳酸脱氖酶(LDH)等释放人血，引起内环境紊乱、急 无其他不适。患者近期无服药、运动、外伤史。入院时奁体阳 性肾功能衰竭等组织器官损害的临床综合征。其病因分为物 性体征：右下肢肌力V·，右下肢有压痛。入院后查血常规 理性和非物理性两种。物理性原因主要包括挤压、创伤、运 WBCl8．5×109／L，中性粒细胞比例为80．9％。人院后患者动、电击等。非物理性原因主要包括药物、毒物(有机磷农 有数次支气管哮喘急性发作。入院第2天患者出现少尿、血 药、重金属、蛇毒、昆虫毒液)、感染、自身免疫性疾病(肌炎、 尿、酱油色尿，查尿常规示：隐血3+，蛋白2+，尿且H原2+。皮肌炎)、内分泌代谢异常(糖尿病酮症、糖尿病非酮症高渗 27．7 4120状态、甲状腺功能低下)等等。横纹肌溶解症的诊断依据：① 心肌酶明显升高，CKMB ng／mi，CKl770U／L，LDH U／L，AST308U／L，血肌红蛋白900 肌痛、肌无力、肌压痛、肌肿胀；②CK升高超过正常值上限5 ng／ml。肾功能异常BUN 28．2 305 mmoL／L，Cr U／L， 倍…；③血、尿肌红蛋白升高。可出现电解质紊乱、急性肾功 V．nunol／L。肝功能异常ALT255 GGTl34 51．4 d，是反映肌细胞 U／L，ALB20。3g／L，TBIL U／L，DBIL30．9U／L。 能衰竭、DIC等并发症。CK半衰期长达1．5 风湿相关抗体(·)。病毒性肝炎相关抗体(．)。考虑为横纹肌损伤敏感的指标，不仅用于诊断，还可作为判断预后的指标。 溶解症，予补液、碳酸氢钠碱化尿液、抗感染等治疗。入院第 尿肌红蛋白阳性可确诊横纹肌溶解症。但肌红蛋白半衰期 3天患者尿量恢复，血尿消失，肾功能渐好转，心肌酶渐下降， 短，排泄受多种因素影响，敏感性不高。治疗上应积极控制原 但血象未下降。入院第4天出现右上腹剧烈疼痛、发热，体温 发病。及早水化、恢复血容量及尿量，碱化尿液、利尿，必要时 在37．3。C一38℃，肝区叩击痛明显。血常规示WBC23．3×行血液净化治疗。 109／L，中性粒细胞比例为88．9％。腹部B超示肝左叶及右肝脓肿、支气管哮喘急性发作合并横纹肌溶解症尚未见 叶混合回声肿块，中心见点状增强，考虑为肝脓肿。腹部CT 报道。本病例有肌无力、肌压痛的临床表现，cK大于正常值 示：肝右叶前段及左叶内段见9．3×7．5×8．5em混杂密度 上限5倍，肌红蛋自升高，有急性肾功能衰竭。故诊断横纹肌 灶，星分房间隔改变，周边见水肿带，考虑为肝脓肿。予加强 溶解症明确。经积极补液水化、保护肾功能处理，患者肾功能 抗感染、补液、支持治疗等处埋，患者腹痛消失，体温正常，血 恢复，肌溶解纠正。临床上发现肌无力、血尿、急性肾功能衰 象、心肌酶、肾功能恢复正常，复查影像学肝脓肿摹本消失。 竭，应想到横纹肌溶解症可能，并予积极治疗改善患者预后。 随访2个月时杳体及各项检查均正常。最后诊断为肝脓肿、 参考文献 支气管哮喘急性发作期(中度)并横纹肌溶解症。 of spechmrhabdomyoly· 2讨论 【1]GabowPA，KaehnyWD，Kel|ehersP．The 作者单位：518033深圳市第四人民医院消化内科 高