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民办非营利性医疗机构的困境与突破 　　摘 要： 鼓励社会资本举办非营利性医疗机构是我国医改的重要举措之一。然而，在吸引社会资本进入非营利性医疗机构的同时，还面临着社会资本逐利性与非营利性医疗机构公益性的冲突。为了实现逐利性与公益性的共生，应引入跨越营利与非营利二分法的社会企业理念，以民办低收益医疗机构代替民办非营利性医疗机构，在保留税收优惠的同时允许较低的利润分配。据此，应建立患者利益报告制度、红利上限制度、资产锁定制度、多元参与式治理机制和独立规制机构。 　　关键词： 民办非营利性医疗机构； 民办低收益医疗机构； 资本逐利性； 公益性； 社会企业 　　中图分类号： R197 文献标识码： A 文章编号： 1673-9973（2014）03-0023-04 　　党的十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可以多种形式参与公立医院改制重组，亦可直接设立非营利性医疗机构。在国家鼓励社会资本家出于慈善与公益之心举办非营利性医疗机构的背景下，社会资本的逐利性本能却与非营利医院的设立初衷相背。对社会资本进入医疗服务业的研究，学界均以营利与非营利二分法为前提。这种视角无疑具有一定的积极意义，但视角的固化也限制了研究的深入。笔者以超越传统营利与非营利二分法的社会企业的新视角，提出“民办低收益医疗机构”的概念并对其进行制度设计。社会企业兼具营利与非营利的特性，既不是传统的营利性组织，也不是传统的非营利性组织。民办低收益医疗机构是介于营利与非营利之间，利用社会资本弥补政府力量不足，以实现医疗公益目标的杂合性的社会企业。由于民办营利性医疗机构不存在公益性与逐利性的冲突，因此不是本文的研究范围。本文仅围绕民办非营利性医疗机构的困境及其突破展开研究。 　　一、民办非营利性医疗机构的政策现状及其面临的困境 　　根据利润是否分配于股东，传统上把医疗机构分为营利性医疗机构与非营利性医疗机构。非营利性医疗机构是指不以营利为目的，利润只能用于医疗机构自身发展，为社会医疗服务之公益而设立与运营的医疗机构。营利性医疗机构是指自主经营、自主定价、利润用于投资者回报的医疗机构。依据现行法律，社会资本既可举办营利性医疗机构，亦可举办非营利性医疗机构。营利性医疗机构须上缴营业税等各项税，而非营利性医疗机构则享受免税政策。我国是以非营利性医疗机构为主导、以营利性医疗机构为补充的医疗服务体系。 　　（一）社会资本进入非营利性医疗机构的政策呈愈加开放之势 　　近年来社会资本进入医疗服务行业的政策可分为三个阶段。第一阶段坚持医疗服务行业投资主体多元化。2009年卫生部《医疗机构设置规划指导原则》指出，要坚持投资主体多元化与投资方式多样化，以非营利性医疗机构为主体的办医体制。第二阶段明确鼓励社会资本参与公立医疗机构改革。2010年12月《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》明确鼓励社会资本举办各种医疗机构、参与公立医疗机构改革，而新增医疗卫生资源则优先考虑社会资本。[1] 第三阶段明确鼓励社会资本举办非营利性医疗机构。2012年5月卫生部《关于社会资本举办医疗机构经营性质的通知》改变之前“社会资本兴办的医疗机构一般定为营利性医疗机构”的模糊规定，明确鼓励社会资本举办非营利性医疗机构。2012年8月30日北京市《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构若干政策》更是将社会资本兴办的医疗机构与公立医疗机构一视同仁。[2] 　　（二）社会资本进入非营利性医疗机构已成为一种必然选择 　　公益性板块并非政府之专利，社会资本亦可兴办非营利性医疗机构。在政府对公立医疗机构财政投入日益减少而民众对医疗服务需求日益多样的情况下，社会资本对医疗机构的投入就愈发重要。“社会资本进入医疗服务领域”与“公立医疗机构产权制度改革”并举，在社会资本与国有资本进退之间实现医疗机构区域与资本结构优化，促进医疗机构资本充足同时也成为实现医疗公共服务均等化的重要举措，从而形成多元医疗公共服务体制的新格局。由于公办非营利性医疗机构是为民众提供公共医疗服务的公益机构，仅享免税之扶持政策而不享受政府财政补贴，因而面临资金普遍短缺之困境，有效吸纳社会资本进入就成为必然选择。[3]目前，社会资本进入非营利性医疗机构有两种途径：一是参与公立医疗机构改制，把其转变为社会资本兴办的非营利性医疗机构；二是直接成立非营利性医疗机构。 　　（三）社会资本进入非营利性医疗机构面临资本逐利性的困境 　　在经历谨慎试水与大胆尝试之后，市场机制和激励机制已极大调动医疗机构的积极性，医疗服务主动性与服务意识也不断增强。而社会资本对两种进入非营利医疗机构的途径都曾热情高涨，但现在却面临亟待解决的现实困境。非营利性医疗机构在法律上受不分配盈余的原则