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小儿疾病从痰证论治的临床体会 吕萍 浙江省台州市;第一人民医院 摘要：本文根据小儿的生理特点：“脾常不足”，容易造成水液代谢失调，痰浊内生，所以许多小儿疾病的 发病过程容易发生痰证，或者兼夹痰证，临床表现多变。笔者总结了省名中医牟重临老师在临床上对小儿 疾病从痰证论治的经验，主要例举了小儿常见病：鼻炎、小儿肺炎、哮喘、厌食症、多发性抽动症等，对反 复不愈的患者，从痰证辨治，能够提高临床效果。由于痰证的表现变化多端，治疗方药宜随证选用，还要 根据痰证的成因，进行标本兼顾，求本而治，才能获得理想效果。 关键词：小儿疾病；鼻炎；小儿肺炎；哮喘；厌食症；多发性抽动症；痰证 第二十九次t-uil中医儿科学术大会暨。小儿感染性疾病的中医药预防”培训班论文汇编 一、鼻炎 鼻炎为小儿多见疾患，反复发作不愈者，大都与痰浊郁积有关。表现鼻塞，涕粘稠而量多，于早上咳 吐多痰，每次感冒后症状加剧，伴见头痛头胀，嗅觉减退，夜寐打鼾。鼻为肺之窍，通鼻窍宜配合宣肺。 鼻涕生成病机如同痰浊，鼻涕黄浊，宜清肺化痰；鼻涕清稀，宜温肺化痰。然而鼻炎反复不愈，大都本为 气虚，标为痰热，治疗首辨虚实。实证以通窍宣肺，清热化痰为主，方用自芷、黄芩、桔梗、枳壳、浙贝、 枇杷叶、葶苈子、辛荑、胆星、制半夏、甘草。《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》言：“鼻塞清涕出，不闻香 臭酸辛，”以葶苈大枣泻肺汤主之。因肺通鼻窍，葶苈子功能泻肺除痰，亦能通利鼻窍，急慢性鼻炎皆可 配用。本病虚证多由肺气不足，脾虚生痰；方用黄芪、党参、白术、白芷、辛荑、苍耳子、桔梗、半夏、 皂角刺、茯苓。口渴舌燥加北沙参、麦冬，头痛加川芎、蔓荆子，鼻涕稠黄加胆星、天竺黄，涕清纳呆加 细辛、橘红。 病例一黄某，男，ll岁，2009年12月5日初诊。鼻塞流黄浊涕半个月，入睡鼾声，西医药治疗效 果不明显，转诊中医。诊患儿鼻流黄涕，早上咳嗽多痰，头痛，讲话鼻音，鼻涕有异昧，舌红苔黄腻，脉 弦滑。证属痰浊阻窍，拟清肺化痰，通窍泄浊。处方：白芷8克、辛荑8克、胆星6克、黄芩10克、麻黄 天2次按摩迎香穴5分钟。服5剂后咳嗽痰涕明显减轻，入睡鼾声亦减，鼻窍欠畅，涕粘黄稠。复上方去 麻黄、生石膏，加天竺黄g克、路路通8克。再服5天，诸症除，继以上方增入黄芪、北沙参等加减，调 理2周。追访半年无恙。 二、IHL肺炎 小儿肺炎，有些反复使用抗菌素无效，表现咳喘不已，痰多而咳吐不利，单纯宣肺清热效果常不佳， 多数由于邪热蕴肺，灼液成痰，痰滞不解。痰为阴邪，容易伤阳，以致缠绵不愈。小儿为“纯阳之体”，张 山雷言小儿：“稚阴未充，其阳偏盛”。所以小儿呼吸道感染表现以热证居多，用药大都偏重于清凉，但是又 忌过用苦寒之味，因为苦寒过量易伤阳气，更致痰液不化，加重咳喘症状，特别是体胖肥盛，嗜食厚味的 小儿，容易产生痰浊内闭，更应注意。临床表现：咳嗽多痰，气喘痰鸣，咳痰不爽，胸闷纳呆，尿少便滞， 苔腻脉滑。治疗用方：麻黄、杏仁、制半夏、茯苓、橘红、桑皮、苏子、葶苈子、前胡、甘草。随证加减： 发热口干加生石膏、黄芩，痰多清稀加干姜、细辛，痰多黄稠加浙贝母、天竺黄，喉头痰鸣加射干、僵蚕， 口干舌红加北沙参、麦冬，面苍多汗加黄芪、太子参，大便于结加瓜萎实、莱菔子，尿少加车前子、米仁。 病例二陈某，女，4岁，2011年10月5日初诊。发热咳嗽7天，入夜喉头痰鸣，门诊予抗生素治 疗症状收善不明显，胸部x片示支气管肺炎，收入治疗一周后，体温少退，但仍有反复，咳嗽频频，喉头 痰鸣，转中医会诊。诊患儿，咳嗽多痰，纳食不振，夜寐不宁，腹胀便结，烦躁作呕，下午低热，体温37．7℃～ 31t．2℃，舌红苔薄白腻，脉小滑数。证属痰浊阻滞，肺胃不和。处方：炙麻黄4克、半夏5克、茯苓8克、 化橘红3克、莱菔子6克、白芥子5克、苏子5克、杏仁5克、桑皮6克、地骨皮8克、甘草2克。3剂 后即热除便通，痰咳大减，纳食欠佳，继以上方去桑皮、地骨皮、自芥子，加神曲8克，厚朴4克。三天 后症除而出院，访半个月无恙。 三、哮喘 哮喘一病常反复发作，多与患儿内在脾肺气虚，痰饮留伏有关，故言“无痰不作哮”。本病发作一般为 外因，如饮食失调、天气转变等诱发，触动伏痰所致。有些／J、Jb属过敏体质，亦与宿痰之因有关。本病表 现：咳嗽喘促，喉头哮鸣，痰多咳吐不畅，胸闷便结，纳食不振，夜寐不宁，舌苔厚腻，脉滑，为一派痰证 之象。所以除痰与杜绝生痰之源对治疗哮喘相当重要。本病的急性发作期，大都是内伏“痰饮”为外因所引 发。治疗须重视化痰逐饮。本病发作期，急则治其