《中医外科学》临床实习带教体会.pdfVIP

培养；②多数教学研究仅仅局限在课堂教学或者临床见习阶段，缺乏两者结合的教学改革探索，即使有教 师在课堂教学时注意培养学生理论与临床实践结合，到临床见习实习时其他老师仍按传统带教方法指导， 学生依然不能通过独立处诊、独立思考的方法锻炼自己的实践能力；⑨中医院校传统的教学模式以教师和 教材为中心，以课堂灌输为主要教学方法，学生学习的主动性得不到发挥，兼之近年来招生规模的不断扩 大和病人自我保护意识的增强，临床操作资源不足，学生总是陷入理论多、实践少，基础不扎实、动手能 力差的尴尬局面：④古今中医学文献汗牛充栋，由于认识问题角度的不同，对相同疾病的描述多有各家之 言，临床可供参考但很难形成统一共识，学生自学和查阅文献资料可能会受过多信息的影响，出现认识错 误或畏难心理，需要有与案例式教学改革相配套的教材辅助学习指导；⑤以往的教改研究多侧重于学生临 床分析能力的提高，而中医外科专业还强调诊疗的动手操作能力，需要加强对学生四诊、查体操作等基本 功的培养，只有基本功扎实过硬，才能为疾病的诊断治疗打下可靠的基础。 中医外科学是一门实践性很强的科学，不但对理论知识具有很高的要求，同时还需要具备较强的动手 能力。传统的教学方法相对枯燥简单，不能够有效激发学生的学习热情，还使学生容易养成了一种只会念 书、不愿思考的习性。长此以往，学生应对考试尚能得心应手，可一旦身处临床往往举足无措，无法胜任 基本的临床实践工作。相对于传统教学方法，案例式教学法要求教师再也不能做照本宣科的传道士，而要组 织学生参与讨论，在模拟临床环境中，引导学生对案例进行归纳分析，促使学生主动运用中医基础理论并通 过学习新的临床知识，提高临床诊疗能力。学生从医学知识的被动接受者转变为医学活动的主动参与者， 从“要我学”转变为“我要学”，提高了学习兴趣，培养了自学能力和独立思考能力。综合以往教学和带 教经验，笔者认为案例式教学法具有很好的教学应用价值，未来可以在整个中医外科学的临床教学中广泛 使用，通过教学方法的改革，引导学生自觉进行中医外科的深入学习，提高学生临床操作技能，增强学生 分析问题和解决问题的能力，改变学生的智能结构，从而培养具有扎实理论基础和较强实践能力的中医人 才。 参考文献略 《中医外科学》临床实习带教体会 王新伟 同照市中医医院 中医外科学作为--fW筒床专业课，动手操作性强，由于临床专业日益细化，单纯从教科书所列疾病进 行教学，容易脱离临床实际，不易提高学生兴趣，医患关系紧张的大环境，使得中医参治面临较高风险， 病人义往往不愿意配合实习学生的具体操作，使得实习学生操作机会大大减少，对临床教学效果产生一定 影响。笔者所在医院普外科，主要以现代医学为主，自2007年开展中医外科学的临床实习带教工作，结 合我科病种特点，配合《中医外科学》教学目标及计划要求，制定相应的教学计划，通过近4年来的实习 带教下作，有以下体会，供同道批评指正。 一、了解学生不足之处，针对学习目的和要求加强训练 中医学生进入临床实习时，大多存在如下问题：对中医外科知识理解肤浅，缺乏现代医学知识，临床 227 操作技能不熟悉，动手能力差，临床思维僵化，忽视寻求病因。如病人述腹痛，多考虑气滞血瘀，脾胃虚 寒，而少考虑腹痛的基本原因；面对胃癌、结肠癌病人首先考虑的是用何方何药，而不是手术治疗；看见 甲状腺肿人即知道海藻玉壶汤，而不看甲状腺肿大的具体原因，是否能排除甲状腺癌；看剑肠梗阻就通里 攻下，看见胆道结石就利胆排石，不辨证、不看指征；知道中医辨证论治肠梗阻、胰腺炎、阻塞性黄疸等， 却不知道手术指征，容易引发医疗纠纷，很难适应临床工作。 因此实习学生进入临床后，针对实习目的与要求，结合临床实际，重点解决临床常见问题，加强临床 实践技能操作。如通过强化问诊训练，运用中医四诊进行辨病、辨证，提高临床思维能力尤其是疾病的鉴 别诊断能力；通过外科技术操作(缝合、拆线、换药、穿刺、清创等)训练，锻炼动手能力；通过病例讨 论，让学生明确诊断思路，探讨治疗方法，选择最佳治疗方案，并使之形成为一种思维习惯，尽快适应临 床工作。 二、加强文献复习，树立中医外科的自信心 随着时代的进步，传统中医外科学理论的局限性日益突出，注意转交思想观念，走中西医结合外科的 道路。现行教科书在编写时为突出中医特色，重点强调内治法，外治法多讲膏、丹、丸、