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成人正畸风险探讨 长沙雅蔓整形美容医院口腔科周权李为翼许炎标 周权长沙雅美医疗美容医院口腔荑容中，o主任．正畸、种植 美容主诊医生。曾多次赴美国，韩国，北京等地进行正畸、牙周系 统学习：撞长正畸失败嗣历的二次矫正，成人骨性反颌的正畸治 疗．廖编正畸专著一部， 【摘要】随着社会的不断进步，成人正畸患者群在不断增 大．成人由于生长发育停止、井岗或多或少存在这样那样的问题、 个人对美的要求和理解也不尽相同、成人治疗的目的也有非常大 的个体差异。所以成人正畸实际E是个综合件的治疗．对成人正 畸的风险进行探讨有着十分重要的临床意义。 【关键词】成人正畸；牙周病；颞下颌咒节病；牙根吸收 随着生活水平的不断提高，社会竞争压力不断增大，人ⅡJ对改变外在形象的要求H 益迫切．许多错过最伟『F畸治疔时间的成年人．为了牙齿和颜面的美观米寻求正畸治疗 的成年患者逐年倍增。由于职业、经历、经济状况、L1腔实际情况的不同，成年人对矫治时 间，治疗费用、美观要求，医生素质和服务态度等要求与青少年有着极大的区别。因此探 讨成人正畸风险，提高矫治效果、增加患者满意度十分重要， 1完整资料的收集 由于社会的不断进步，人们法律意识的不断提高，医疗模式的改变．患者有知情同意 权，我们在术前应当将患者正畸需要的资料收集全面，这样也利于制定详细台理的治疗 方案。常规应当包括术前模型、患者正面照、微笑照、45。照、90。侧耐照、口内正面J!fi、口 内上下颁合面照、口内左右侧咬(牙合)照、头颅正位片、头颅侧位片、}|f『面断层片、颗下颁 关节片。特殊病倒还应当追加局部特殊照片和x片。对于埋伏牙应当拍口腔科的CBCT。 2治疗目的 成人选择正畸治疗大多数都是H的很明确一排齐牙齿、改变面容。特别是一些女性 患者要求强烈，都希望“旧貌换新颜”。坦是正畸医生在第一次接诊谈话中。一定要充分了 解到患者的真正目的和期望值．以及患者及家人跟医生审美观的差异。有极少数人会很 精心掩饰和隐藏自己的真正目的，初诊谈话充分了解患者为何希望正畸治疗、为什么是 现在而非是其他时间、患者对三种面型(凸面型、凹面型、直面型)的评价非常重要。这样 能有效避免患者对治疗的预期是根本不能达到的。 2．1患者期望值正畸移动牙的距离有限，由于成人生长发育停止，骨代谢和牙槽 骨改建比较缓慢，所以对颌骨进行矫形治疗收效甚微。有患者在没了解前对正畸可能抱 有非常高的期望，甚至有极少数患者会将自己生活中的不顺归结于牙齿，很显然正畸是 不可能用来改变生活中的种种不顺的。如果在治疗前不充分明确其治疗的真正目的，后 期极有可能出现医疗纠纷。所以对于少数存在不切实际期望的人应当正确引导，降低其 过高的期望，不夸大不承诺治疗效果。避免以后产生医患摩擦甚至纠纷。 2．2患者及家人审美观大多数成人正畸患者，比一般人更具有良好的形象和对美 的追求。而个人对美的追求和理解也不尽相同。正畸是可以改变人的面貌的，有人会觉得 直面型很美，有人会觉得微凸的面型好。不同区域、不同种族对面型的喜好也不一样。特 别是当今社会追求个性美成为一种时尚，这就要求正畸医生本身要不断提高自身的美学 修养，并且要尊重患者的选择。不能以自己的审美观来代替患者的审美观，以免产生不必 要的纠纷。 3口腔实际情况 成人患者大多数都存在牙体牙髓、牙周的一些病变，这给正畸带来一些不便，在设计 治疗方案时要充分考虑周全。 3．1 牙体牙髓牙体缺失直接影响到治疗方案的设计。有一部分患者是需要正畸修 复联合治疗的。有一部分患者存在牙髓的病变，特别是一些慢性的根尖周炎，很容易被忽 视。但是牙齿在正畸移动过程中就会表现瘘管、疼痛等症状。所以治疗前的x片是不能少的。 3．2牙周 由于目前口腔预防知识普及有限，在成人正畸患者中大多数存在牙周这 样那样的问题，再加上我们大多数正畸医生对牙周的知识了解不够，临床上极易出现这 类问题。对于前牙拥挤且有牙槽骨吸收病例，术前一定要跟患者说明正畸术后很可能会 出现前牙的黑三角。由于成人的组织改建很慢成人正畸后出现牙龈退缩的病例很多，正 畸术前术中定期牙周治疗，可有效防止出现新的牙