循证医学在中西医结合治疗病毒性肝炎的研究中的意义.pdfVIP

妊娠病人治疗 LAM和ADV属于C类药物，在妊娠时两种药可以继续。但母亲所处的肝病阶段和治疗可能的益处眦 及对胎儿的轻微风险，在治疗时应权衡利弊。由于妊娠大多为年轻妇女，肝病轻，因此治疗可延缓。为预防列 新生儿传播，妊娠最后3个月治疗，可予考虑。虽然有一些应用LAM成功预防HBV传播新生儿报道，但也 有一些无效报告。应用LAM或ADV治疗任何病人都应作妊娠登记报告。 循证医学在中西医结合治疗病毒性 肝炎研究中的意义 危北海 北京市中医研究所(100010) 一、循证医学为一切医疗决策和治疗方案的制定提供必要的科学依据 循证医学即遵循证据的医学，是以大系列临床试验结果为证据，决定治疗方案和决策。该名词是有 床研究中得到最新、最好和最确切的证据用于解决临床问题。循证医学的发展强调医疗决策的制定应将个人 的临床经验与现有的最可信的临床研究证据完善结合，可促进临床疗效的提高，对医疗实践起指导作用．进 案，应该尽量节省医疗费用，取得最满意的疗效。循证医学还能帮助我们澄清某些困惑的问题，使得错综复杂 的问题迎刃而解而找到答案。将临床试验的证据融汇到日常的医疗实践中去．改变医师的个人习惯和行为． 是医师学习新知识的最佳途径。 循证医学认为当代医疗观念已从单纯治疗病人转为治疗与预防相结合的新理念。治疗病人目的不仅是 缓解临床症状，改善实验指标，而且要预防严重事件的发病率，延长病人寿命，提高生活质量。要达到这一目 的，就需要按照循证医学的要求，确切地验证治疗方法的疗效，也就是遵循证据．验明疗效。一般采用传统的 治疗方法带有经验性和习惯性，虽有一定疗效，但也有局限性和片面性。例如应用了一个多世纪的洋地黄制 剂，被发现并不能延长充血性心衰病人的生命，只能暂时改善症状。常用的IA类抗一tk,律失常药物虽然可U 暂时减少室性心律失常的发生，但却可使冠一tL,病、心肌梗塞病人的死亡率增加，这些临床试验结果都大出人 们意料，也大大改变了现代治疗的观点和方向。为什么会有这样的转变呢?这就是因为有人遵照了循证医学 的要求，对所观察的治疗药物进行了严格的前瞻性、大规模、随机对照。多中一tk,、长期性和防治结合的临床观 察试验，尤其对各中心要更应以严谨的标准和方法来评定，甚至对以往通用的一般疗法也可以重新评估，尤 其是对药物副作用及其长期预后效果，采用循证医学就显得更为重要。籍此可以推断药物的有无减少病人严 重事件的发生率，提高生存率和改善生活质量的效益。 二、循证医学具有评估传统医学的价值和作用，是推动两种不同医学体系结合的最有效的途径和方法 世界各国的传统医学都有一定的特点和优势，都是各国人民群众与疾病作斗争的宝贵经验总结，既有系 统的理论指导，又有丰富的实践经验，尤其我国的传统医药学是一个伟大的宝库这是不容置疑的。但是总的 来看，由于历史原因和时代限制，一些传统的疗法和药物的疗效，多数是在医生临床经验的基础上总结出来 的，具有一定的不确切性和局限性。历史上也曾提供过一些传统用药经验转变的事实。例如在70年代风行 一时的鸡血疗法，，一些民间流行的抗肿瘸疗法等。这些对药物疗效评估观点的转变，都是由于没有进行循证 医学实验而得出的结果。所以在当前，应以反映当代科学水平的严格标准来评定药物的疗效，才能符合时代 的要求，对以往认为经典的治疗方法，也可以采用审慎的态度重新评估，对传统医学也是一样，并不例外。因 此，要认真继承发扬中医药学，实现中医药现代化，搞好中西医结合，更好的与国际医学接轨，就必须采用循 ·12· 证医学的方法，指导临床诊治实践，促进中医药的发展，这是当前重要的任务之一，也是医学发展的必由之 路。 中医药发展的动力在于疗效，而当前认为最佳验证疗效的方法就是采用循证医学，只有经过严格的 RCT试验而总结出来的药物疗效结论，才被认为是可靠的，有说服力的和经得超重复的。因此在中医理论指 导下对中药的效方、验方和复方进行科学的临床试验和疗效机理研究，是研制新药和提高疗效的有效途径． 将个人的临床经验与现代科学研究证据结合起来，为每个病人作出最佳的诊疗决策，是临床医师优良素质和 高医疗水平的具体体现。 三、应用循证医学评估中医药治疗慢性乙型肝炎疗效是当务之急 l中医药治疗病毒性肝炎已有悠久历史，积累了丰富经验，取得了良好疗效，尤其是在改善症状、改善肝功 能和提高生活质量等方面作用更为突出。然而，中医药治疗慢性乙型肝炎的疗效，并没有得到循证医学的系 统评价。F旨丽，由于慢性乙型肝炎发