医保制度韩国样本的经验与教训.pdfVIP

他山之石 。 医保制度 ：韩国样本的经验与教训 ◎文 ／金彩红 中国医保制度的发展演变与韩 国有 量。在医疗保障制度的发展过程中，韩国 私立医院主导医疗服务体系 许多相似之处。我国遇到的一些难题在 政府一直致力于采取措施促进整个制度 韩国医保制度发展过程 中同样遇到过 ， 韩 国的医疗服务主要 由私立医院提 的公平性。 比如不同人群负担差距 、基金管理成本 供 ，私立医疗机构随着收入增加 以及医 在合并为 国家医疗保险制度前，职工 增加、医疗服务费用控制等等 ，他们 的一 疗保险覆盖的扩大而不断发展。医疗机 社会医疗保险和城 乡 自雇者医疗保险的 些解决方法值得我们参考。而对一些 “老 构分为综合医院、地方医院和诊所。1999 筹资能力存在较大的差距，政府就为城乡 大难 ”问题 的求解 ，比如对医疗机构采取 年 ，仅有 20％的综合医院和 7％的地方 自雇者医保基金提供财政补贴，促进这一 怎样 的支付方式更为公平有效 ，医保药 医院是公立的，诊所则全部都是私立的， 部分人群的医疗可及性。1988年财政补 品的确定和采购如何兼顾成本和质量等 87％的病床属于私立医院或诊所。这种 贴达到该类基金收入的44％。2000年医 等，韩国至今仍在求索。 状况至今没有大的变化。诊所拥有住院 保基金合并成立统一的国家医疗保险以 设施，医院也依靠 门诊获得收入 ，因此两 后 ，政府继续为基金提供财政补贴 ，占基 全民医保提供基本医疗保障 者 的竞争非常激烈 。 金总收入的20％左右 ，其中14％是一般 韩 国的医保制度始于 1977年 ，采取 韩国医疗服务体系的另一个特点是营 税收，6％来 自专 门的烟草税。 的是社会医疗保险模式。1977年 ，韩国开 利性医院比例很高。1998年 ，约有 50％的 同时，在合并前 ，政府还在制度设计 始在大企业中建立强制性的职工社会医 医院是营利性 医院 ，44％是非营利性医 中增加 了一个风险平衡机制，划出一部 疗保险 ，此后逐渐扩大到中小企业职工 院。大部分的非营利性医院是私立的，虽然 分资金作为风险平衡基金。根据保险计 和政府雇员。职工 医保根据就业企业参 从法律上来说是非营利的，但实际的行为 划参保者的年龄结构和 大病支出的发生 保 ，大企业建立 自己的医疗保险基金 ，中 与营利性医院并无差别。大部分的私立医 率进行风险调整 ，对年龄结构偏大和大 小企业则根据地区统筹为一个地区性的 院，不管是营利还是非营利 ，其收入完全来 病支出发生率高的保险计划，从风险平 医保基金。保费按工资比例缴付 ，由雇主 自医疗服务，没有慈善捐赠或政府补贴。有 衡基金划出一部分资金进行补贴。例如， 和职工各承担一半。1981年 ，韩国开始试 些医院前身就是拥有住院设施的诊所，在 1998年 ，自雇者医保基金收入的近 11％ 点城 乡自我雇用人员医保。按居住地参 企业家医生的经营下发展成为医院。全民 来 自风险平衡基金。 保，保费根据收入和财产进行计算。所有 医疗保险计划促进了医疗服务利用，医疗 在医保待遇方面 ，即便不同的人参 参保者都 以家庭为单位参保，家属则参 服务需求和供应之间的差距就 由这些从诊 加的是不同的医保计划，其医保待遇仍 加户主所在 的医保基金。1989年医保覆 所发展起来 的私立医院填补 了。 然是相 同的。 盖所有人 口。 医保对诊所和医院实行相同的定价。