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2013’医疗损害司法鉴定研讨会论文集 制度篇 论医疗事故技术鉴定鉴定意见的 证明力及存在的问题 李立 河南省医学情报研究所，河南郑州450003 摘要：医疗事故技术鉴定意见具有强大证明力可以从鉴定人资格和条件、鉴定程序和方法等方面表现，但作为诉讼中 的鉴定意见，其在证据力方面存在一定问题，尤其与新修订的《民事诉讼法》存在不相适应，应予修改、完善，弥补其证据 力．但不应否定其强大证明力。 关键词：医疗事故技术鉴定；证明力；证据力 所谓证据的证明力是指证据所具有的内在事实对案件事实的证明价值和证明作用，亦即人们通常说的可 信性和可靠性…。医疗事故技术鉴定工作是按照国务院及国家卫生行政部门分别颁布实施的《医疗事故处理条 例》 以下简称《条例》 和《医疗事故技术鉴定暂行办法》 以下简称《暂行办法》 进行的。《条例》和《暂行办法》科 学、详尽、完备地规定了医疗事故技术鉴定工作的有关内容，医学会严格按照医疗事故技术鉴定程序组织鉴定， 鉴定专家认真充分讨论做出鉴定意见，使得医疗事故技术鉴定意见具有强大的证明力，是我国卫生行政部门处 理医疗纠纷的依据。有鉴于此，2003年1月最高人民法院《关于参照 审理医疗纠纷民事案 件的通知》 以下简称《通知》 中规定：“人民法院在民事审判中，根据当事人申请或者依职权决定进行医疗事故 司法鉴定的．交由条例所规定的医学会组织鉴定。”依据此项规定，医疗事故技术鉴定意见是司法部门审理医疗 纠纷案件的证据。凶此，医疗事故技术鉴定意见在医患纠纷处理过程中有不可或缺的作用和地位。医疗事故技 术鉴定的证明力可以从以下几方面说明。 l 表现医疗事故技术鉴定鉴定意见证明力的内容 1．1 鉴定专家库具有较强的业务素质和较高的执业品德 《条例》第二十一条规定，成为医疗事故技术鉴定鉴定专家库成员应担任3年以上高级技术职务和良好的 _、lp务素质和执业品德。鉴定专家必须具有一定的资历及工作经验，在学术界或者本专业范围内具有一定的知名 度、影响力和权威性。医德较差，患者口碑不好，社会公信度较低，甚至发生过违法乱纪的不良行为的医务人员， 不能进入专家库12J。 1．2鉴定组组成较科学 《暂行办法》第十七条规定：“医学会应当根据医疗事故争议所涉及的学科专业，确定专家鉴定组的构成和 人数。专家鉴定组人数应为3人以上单数。医疗事故涉及多学科专业的，其中主要学科专业的专家不得少于专 家鉴定组成员的l／2”。鉴定组成员由医患双方从专家库中随机抽取。“专家鉴定组组长由专家鉴定组成员推选 产生或由医疗事故争议所涉及的主要学科专家中具有最高专业技术职务任职资格的专家担任”。 1．3鉴定程序较严密 鉴定会由在专家鉴定组组长主持下，按照以下程序进行： 1 当事人分别陈述意见和理由，陈述顺序先患 方，后医疗机构； 2 专家鉴定组成员根据需要可以提问，可以对患者进行现场医学体检； 3 专家鉴定组对当事 人提供的书面材料、陈述及答辩等进行讨论等。 1．4鉴定的原则较明确具体 医疗事故技术鉴定实行合议制。专家鉴定组依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、 常规．运用医学科学原理和专业知识，独立进行医疗事故技术鉴定。鉴定意见以鉴定组成员的过半数通过。 1．5鉴定意见的形式较完备 《条例》第j十一条及《暂行办法》第三十五条规定，医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：“ 1 双方 ．】27． 2013’医疗损害司法鉴定研讨会论文集 制度篇 当事人的基本情况及要求； 2 当事人提交的材料和医学会的调查材料； 3 对鉴定过程说明； 4 医疗行为是否 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规； 5 医疗过失行为与患者人身损害后果之 间是否存在因果关系； 6 医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度； 7 医疗事故等级； 8 对医疗事故 患者的医疗护理建议。”经鉴定为医疗事故的，鉴定意见应当包括 1 ～ 8 项内容；经鉴定不属于医疗事故的，应 当鉴定意见中说明理由。 从以上规定可以看出．医疗事故技术鉴定意见的做出要由一定条件的人员、经过严密的程序、按照相关规 定才能完成．有非常强的专业性、权威性和科学性，能够体现其作为鉴定意见的可信性和可靠性，具备强大的证明 力。因此，《医疗事故处理条例释义》指出：“只要医疗事故技术鉴定意见是依据条例规定程序做出，卫生行政部门 就必须采信．必须作为行政处理和行政调解的依据，其处理行为和调解行为在实体上必须与鉴定意见相吻合。”12l 2医疗事故技术鉴定意见作为证据存在的问题 根据最高人民法院《通知》的规定，人民法院在民事审判中决定进行医疗事故司法鉴定的，可以交由条例所 规定的医学会组织鉴定。所以，医疗事故技术鉴定也属于司法鉴定，