提高肝癌临床疗效思考.pdfVIP

篇i全国消化髀臻新技零治疗研讨会 提高肝癌临床疗效的思考 汤钊猷 复旦大学肝癌研究所，中山医院 提高肝癌临床疗效有多种途径，有些途径疗效提高 等)，微环境和癌细胞三者互动的结果．这样提高癌症 的幅度较大，如早诊早治；有些则较小，如肝癌手术切 疗效就应该从全方位考虑，理论上难以有一种如同链霉 除切端远近的研究。有些是实质性提高疗效，如新疗法 素治疗结核病一样特效的药物．近年。降期后切除”实 的研究；有些则是在肝癌某一亚群中疗效的提高，如某 际上是综合治疗的一个典型例子(综合和序贯应用不同 一疗法适应证的研究。这里拟重点探讨有可能实质上较 疗法)，它导致不能切除肝癌预后的改善。临床上已有 大幅度提高疗效的途径。 不少例子说明综合治疗得当，其疗效常优于单一治疗， 20世纪的回顾 如TACE合并射频／放疗等均优于单一治疗．。综合治疗 不同模式”是一个很大的研究领域，如各种旧疗法的综 1901年Eggel提出肝癌病理分型以来，肝癌临床疗 合和序贯应用，生物治疗剂本身的综合应用．等等．特 效有了长足进步。20世纪50年代肝癌规则性切除，加上 别值得一提的是生物治疗和常规治疗的合并应用，已证 放疗和化疗的应用，使肝癌疗效有了实质性进步；6哞 明干扰素与很多疗法合用可提高疗效：已有人提出，抗 代肝移植闻世，其对肝癌的疗效在90年代得到肯定； 血管生成治疗(干扰素也有抗血管生成作用)可能是普 70年代小肝癌的早期诊断与局部切除使切除疗效倍增： 遍的化疗增敏剂。综合治疗研究的视野还可更广些，如 80年代局部治疗兴起。扩大了肝癌病人的受益面．我所 肝癌病人合并抗乙型／丙型肝炎病毒治疗等。而经循证 住院病人过去半个世纪中每lO年的生存率都有所提高． 医学验证的合理综合治疗模式将是关键． 我以为在未来10～20年内，以下方面对迸一步提高肝癌 个体化治疗是当前趋势 临床疗效可能是重要的． 对不能切除的肝癌，半个世纪的努力无大进展。荟 早诊早治仍然重要 萃分析提示经导管化疗栓塞只有中度的生存效益，对晚 1983年现代肝病学奠基人HansPopper曾在美国期肝癌仍无有效疗法．针对肿瘤相关分子的分子靶向治 NCI，NIH召开的一次会议，主持了我的“肝癌二级预疗已经超步，其中Sorafenib已证实是第一个对晚期肝 防”的报告．现在25年过去，国际抗癌联UICC仍然提出 癌有一定疗效的药物(总生存率提高44％)．个体化治 “早期发现可以挽救生命”的口号．这是因为小肝癌切 疗是当前很热的领域．其实施需有前提： (1)要摸清 除的5年和10年生存率都是大肝癌切除者的一倍，我院 不同个体的生物学特性，这就需要研究预后指标，建立 小肝癌切除的5年生存率为57．3％(3191例)，而大肝 肝癌不同亚型的分子分型．这方面的研究很热，但要重 癌仅为30．9％(3478例)。我院住院病人5年生存率的明 视临床的可行性。(2)需要从癌细胞、微环境和机体 显提高，也主要由于小肝癌切除比例的提高。肝移植也 去寻找关键的相关分子．现在找到的相关分子不少，需 主要适用于小肝癌(米兰标准)，其5年生存率为66％