外伤后脑梗死法医学鉴定分析2例.pdfVIP

中国司沾鉴 定 2014年第3期 (总第74期) 诉 讼 与 案 例 LitigationandCaseReport 外伤后脑梗死法医学鉴定分析 2例 胡绚丽．蔡小强 (苏州市立 医院司法鉴定所 ，江苏 苏州 215000) 关键词：法 医学；外伤 ，病理 ，脑梗死；伤病关系 中图分类号：DF795．4 文献标志码：B doi：10．3969~．issn．1671—2072．2014．03．029 文章编号 ：1671—2072一(2014)03—0121—02 神 志清 ，对答切题 ，精神可 ，双侧 瞳孔等大等 圆，直径 1 案情简介 约 3mm，光反应灵敏，鼻唇沟对称 ，伸舌居 中，右侧肢 1．1 案例 l 体肌力5级 ，左上肢肌力 2级 ，左下肢肌力 3级 ，四肢 韩某 ，男．66岁。2011年9月28日因车祸致左侧 肌张力正常，双侧腱反射对称 ，深浅感觉未及明显异常． 多发肋骨骨折伴少量胸腔积液 ，两肺挫伤 ，左锁骨骨 双侧病理征未引出；心肺听诊未及 明显异常。既往体 折，左肩胛骨骨折，左髂骨翼骨折，左侧颧 弓骨折。既 健 ，否认有 “糖尿病 、心脏病”史。入院后予 以头颅及颈 往病史 ：高血压病史十余年 ，糖尿病病史十余年 ．嗜好 动脉 CT检查示。颈脑血管未见明显血管腔狭窄及动脉 烟酒，无手术及外伤史，无风心病及药物过敏史。伤时 瘤征象；右侧脑梗死。人院查血常规 、尿常规、生化全套、 行头颅 CT示 ：左侧颧 弓骨折伴左侧颜面部软组织肿 电解质、凝血功能 、输血前检查未见明显异常。心电图示 胀 ，颅 内未见 明显异常。人院后予 以绝对 卧床 ．外 固 临界正常心电图；血清检查示 ：葡萄糖4．30mmol／L。总 定 ，预防感染 ，化痰 ，适 当激素等治疗 。2011年 10月7 胆 固醇3．89mmol／L，甘油三酯0．68mmol／L，高密度脂 日下午 4时许 ．突发右手活动 困难 ，当时尚能言语 ，其 蛋 白1．30mmol／L，低密度脂蛋 白2．26mmol／L，极低密 他肢体活动 尚正常。20I1年 10月 8日的凌晨 ，出现 度脂蛋白0．33mmol／L；经治疗和康复功能训练 ，病情 不能言语 ，右侧肢体不能活动 ，急查头颅 CT未见 出 好转 ，出院时左侧肢体肌力恢复到5级 。 血，考虑急性脑梗死可能。MRI示左额颞枕顶叶大面 2 讨 论 积脑梗死。查体 ：神志清楚，右侧鼻唇沟浅，伸舌不能， 运动性失语 ．左侧肢体肌力 、肌张力正常 ，右侧上下肢 2．1 脑梗死的分类及发病机制 肌力 l级，腱反射减弱，右侧病理征阳性 。予以抗血小 与法医学鉴定直接相关 的是根据导致脑梗死的 板 、改善循环 、脑保护 、护肝等对症治疗及康复训练治 发病原因，分为病理性和外伤性脑梗死。病理性脑梗 疗 ，经过半年多的康复功能训练 ，右侧上肢肌力Ⅲ级 ， 死又称为动脉硬化性脑梗死 ，是指脑部的动脉系统 中 右下肢肌力Ⅳ级，肌张力较健侧稍低 ，浅感觉减退，右 (主要为颈 内一大脑中动脉系统或椎一基底动脉系统两 侧 巴彬斯基征 (+)。 个脑供血系统)的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管 1．2 案例 2 腔狭窄、闭塞 ，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死。 何某 ，男 ，40岁。2011年 10月 8日因车祸致多处 常见于中老年人 ，一般 45岁以上发病 ．不一定有颅脑 软组织损伤 ，腹部外伤。X线腹部平片未见异常。2011 外伤