降胃气法治疗脾胃病的理论溯源及初探.pdfVIP

第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 脾胃病证研究 降胃气法治疗脾胃病的理论溯源及初探 董明国1卢晓敏2 1东莞市中医院消化内科，2广州中医药大学2007级研究生(广东东莞523000) 【摘要】通过追古溯源，阐明降胃气之理论源于内经，成于仲景，并得到后世医家的 继承和发展，已成为治疗脾胃病的重要理论依据，对临床具有积极指导作用。 【关键词】降胃气脾胃病 根据“脾气不可一日无升，胃气不可一日无降”的脾胃特性，“降胃气”的思想在治疗脾胃病证上 一直占有重要地位，经过历代医家的不断研究探索及实践总结，这一理论得到了广泛的应用与发展。 为了更好地运用降胃气理论治疗脾胃疾病，现对这一理论进行追本溯源及探讨。 l‘内经》奠定了降胃气为治疗脾胃病的理论依据 1．1首次阐明气机的升降出入的重要作用 气机的升降出入是维持人体正常生理活动动态平衡的基础，是万物变化之本。正如《素问·六微 旨大论》日“非出入。则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有， 故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。”没有升降出入就没有生命活 动，故日“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”可见在维持机体正常生理活动中气机的升降出 入的平衡是非常重要的。 1．2脾胃乃气机升降之枢纽 脾胃同居中焦，互为表里，脾主化，胃主纳；脾主升清，胃主降浊；脾为阴土，喜燥恶湿，胃 为阳士，喜润恶燥：二者一纳一化，一升一降，共同承担生化气血的功效。正如《素问·经脉别论》 云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经 并行。”故脾胃乃气机升降之枢纽。张小萍…将气机升降与胃肠动力的关系概括为生理上和病理上的 联系。生理上，胃肠运动的调节可概括为胃主通降。{：索问·平人气象论》“人以水谷为本”，水谷经 仓禀之胃受纳、腐熟，下传小肠。其精微由脾气化而上升，其糟粕由小肠化而下降，继由大肠传导， 只有胃、脾、小肠及大肠之气的一系列功能正常，才使精微得化，糟粕能出，水谷更进。气升以化 精微，气降以除糟粕，气机升降实为胃肠协调运动的前提和条件。胃、小肠、大肠为腑，以降为顺： 脾为脏，以升为职。《素问·五脏别论》又日“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”这 种虚实更替是胃气下行作用的表现，也反映了胃肠的协调运动。根据脏象学说，包括小肠将食物残 渣下输于大肠及大肠传化糟粕的功能，是胃降浊作用的延伸。所以胃、小肠、大肠对胃肠运动的调 节作用可统以胃主降来概述。脾胃的升降与胃肠动力关系非常密切，脾气健旺，精微得运，始能升 清，以助胃通降。脾升是胃降的前提，胃降是脾升的保证，只有清气正常上升，浊气方得以更好的 下降。而浊气之降更促使清气之上升，相得益彰。脾升胃降协调作用，共同完成水谷的受纳、腐熟、 运化、输布全部生理过程。病理上，升降有序是胃肠道运动的根本。素问·六微旨大论》中“死生之 机，升降而已”，强调了气机升降的有序与否直接关系到人体生命活动的进行，也直接关系到人体消 543 第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 化系统的一个重要生理功能，即胃肠动力。《顾氏医镜》中日：升降者，病机之要也。”气机升降失 调是胃肠动力疾病的主要病机，升降不及、升降太过及升降反作是病理基础，临床主以腹胀、腹痛、 嗳气、反酸、恶心呕吐、便秘及腹泻等为表现。如《素问·阴阳应象大论》提到“清气在下，则生飧 泄；浊气在上，则生嗔胀”。 1．3对脾胃气机失降的病因病机及临床表现进行多方而论述 《内经》不仅首次阐明气机的升降出入的重要作用及脾胃为气机升降之枢纽。对脾胃气机失降的 病因病机及l临床表现等方面也有诸多论述。如《素问·太阴阳明论篇第二十九》中提出了脾胃病的总 病机为“阳道实，阴道虚”，并日：“故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。入 六府，则身热不时卧，上为喘呼；入五藏。则填满闭塞，下为飧泄，久为肠潞。”从中说明了脾胃传 输失职，升降失调，可致五脏六腑皆病之理。因脾胃失降所致的临床表现及病因病机亦有不少描述。 《素问·至真要大论》中提及“厥阴司天，风淫所胜，…”民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通， 饮食不下”说明该病与木气偏胜，肝胃失和有关