凉血活血、清热化湿法治疗IgA肾病研究探讨.pdfVIP

中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 凉血活血、清热化湿法治疗IgA肾病研究探讨 杨新宇1，李渊2，杨毅玲1 (1．北京中医药大学中医诊断系，北京100029；2．北京大学医学部基础医学院，北京100083) 摘要：本文阐述了IgA肾病的病因病机、辨证治疗．着重就凉血活血、清热化湿法在IgA肾病中的辨证施治 加以探讨。IgA肾病的病因病机可以概括为湿热内蕴，血分郁热，病性多属实，而非传统所说的单纯的“肾虚”，因 此目前中医凉血活血，清热化湿法为主要治法。又同时配合蛋白饮食限制，运动锻炼等，较单纯采用补法疗效更佳． 关键词：凉血活血；清热化湿：IgA肾病 IrA肾病与大多数慢性肾炎一样，病因不明，目前内科学中较为公认的看法是：由于细菌及病 毒感染后，通过免疫介导性炎症引起慢性肾炎。运用凉血活血、清热化湿法治疗这一疾病，导源于 北京中医药大学赵绍琴教授关于慢性肾病诊治的理论。因其临床效果良好，同时在中医学界内部也 得到较为广泛的肯定，所以本文就这一问题展开讨论。 [gA肾病临床表现为尿检检查异常(血尿，蛋白尿)，一般有外感病史，发作期伴有腹股沟部隐 痛，隐匿型起病，中后期也可伴有水肿，高血压，甚至肾功损害。肾脏穿刺可进一步明确诊断。目 前中医治疗多以凉血活血、清热化湿法为主要治法，临床效果尚可，但同时须配合限制蛋白饮食， 运动锻炼。 1病因病机 根据IgA肾病临床表现疾病病程演变，可将其归入中医学“尿血”，“水肿”等病范畴，其起病 隐匿，临床表现不典型，其病因病机可以概括为湿热内蕴，血分郁热，病性多属实，而非传统所说 的单纯的“肾虚”可以完全解释的。 从临床角度看，这类疾病大多始于外邪侵袭，又因外感因素而复发或加重，确属病由邪生。邪 气就留于体内，病愈久，邪愈深。其临床表现：心烦急躁，夜寐梦多，便干溲赤，面浊舌红，苔腻 脉数，综观脉舌色证，均属热盛邪实。如见蛋白尿，血尿，则为热伤血络所致【l】。肾病脉沉，沉脉 主里病，又是气脉，也主水蓄；脉沉濡或沉软，主湿浊痰饮。若肾炎病人诊之为沉濡之脉，反映痰 饮湿滞蕴蓄中焦，或湿滞下注。按之弦滑细数，弦主肝郁，滑脉为痰，数脉是热，完全是痰火郁热； 细脉为阴伤，因此重按乃有弦细滑数之感，实质上反映出肝郁痰火内蕴不解，结合舌绛又干红起刺， 必心烦梦多，大便干结，就可以诊断血分郁热。湿阻气机，三焦不利，周身气血流行不畅，经络失 调，故见神疲乏力，腰酸腿软；湿郁于内，气机受阻，肠腑传导失常，而见大便稀溏，此便溏绝非 脾虚、肾虚，所以不可按虚论治，此乃湿郁之象，而不能将湿郁与肾虚混为一谈。总之辨证要着眼 于热郁于内、湿阻不化，这种湿热混合，谁多谁少，谁主谁辅，是错综复杂而非单纯一二病邪可以 解释的【2】a 归纳起来，本病以实证为主，多因湿热郁阻于内，三焦气机不畅，同时郁热波及血分，热伤血 络则出血，郁热不除则伤阴。本病病位在肾，与肺、脾、肝、胆、膀胱、三焦等脏腑密切相关，并 且需要区分在气分或在血分，属实属虚。 2辨证治疗 本文着重就凉血活血、清热化湿法在IgA肾病中的辨证施治加以探讨。 关于肾病的辨证论治，赵绍琴教授从七十年代起，不断探索，并抛弃旧说，在辨证中强调脉、 舌、色、症与客观化验指标相结合，详细地分析错综复杂的症状，总结出一整套新的辨证治疗方法， 疗效显著，不单是肾炎、肾病综合征，对于尿毒症的早期疗效也很满意。如患者脉濡软，腰酸周身 作者简介：杨新宇，男，29岁，北京中医药大学中医诊断系研究生。研究方向为中医四诊客观化和辨证规范化的研究。 中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 22雪 乏力，舌苔白腻，此为湿郁气机不畅；心烦梦多，小便短赤，这是热郁于内：舌绛且干，尖部起刺， 此系热郁营分而阴分又伤，同时舌胖质淡而尖部红绛，此是热郁湿阻，气机不畅等。 IgA肾病属于慢性肾病中常见的一种，其病机亦为湿热内阻、血分郁热、三焦气机不畅。因此 治疗以凉血活血，或说凉血化瘀为主，配合清化湿热，宣畅三焦为治。其中湿与热和，难于速去， 故以宣展气机为法，多选用风药运转气机，气行则湿化；肺主一身之气，故同时应注意肺气宣降正 常与否。现代医学研究肾脏血管硬化为肾病进展到‘肾衰的机理，中医对此多以活血化瘀为主要治法， 因此有医家还提出这一治法应贯穿疾病治疗的始终p】。 2．1 临床常用药物举例 凉血化