腹腔镜胆囊切除术护理体会.pdfVIP

维普资讯 1228 现代医药卫生2008年 24卷第 8期 腹腔镜胆囊切 除术护理体会 王利华 ，贺永红，黄 薇 (武警四川省总队医院成都分院，四川 成都 610041) 文章编号 ：1009—5519(2008)08—1228-01 中图分类号 R47 ．： 文献标识码 ：B 微创外科是现代外科发展 的主要趋势之一，当前腹腔镜胆 2．2．2 饮食护理 I 对胃肠道 的干扰较轻 ，胃肠道功能恢复快 ， 囊切除术 (LC)已成为治疗胆囊 良性疾病 的 “金标准HIl『。胆囊切 ，术后8h无腹胀：腹痛可进食水和低脂流质，避免产气及刺激性 除术 的护理随着Lc的发展而发展。Lc给护理工作者的外科进 食物。如有恶心、呕吐者进食可适当延迟。视个人体质，于当 日 步带来挑战和发展。现对我院Lc的护理进行总结，报道如下。 ：输完液后即可下床活动或次 日晨下床活动 ，早期活动 胃肠功能 恢复快 ，肺活量增加。可以减少坠积性肺炎、尿潴留、肠粘连及 1 临床资料 粘连性肠梗阻等术后并发症的发生及促进下肢血液循环，防止 我院2002年2月一2007年4月共完成各类LC450例 。男179 r深静脉血栓形成 例，女271例，年龄18—79岁 。平均58．6岁。其中慢性结石性胆囊 _2 3 并发症的观察及护理 ：(1)恶心呕吐：是Lc术后最常见的 炎408例，急性胆囊炎29例，慢性胆囊炎4例，胆囊息肉样变5例； 并发症之 。其诱因尚不完全清楚。可能与麻醉药物、术中腹腔 萎缩性胆囊炎4例 。其 中合并糖尿病39例 ，高血压48例 ，肥胖124 内COi刺激膈肌及手术本身的刺激有关。术后采取相应措施，尽 例 ，冠心病9例。胆源性胰腺炎7例。所有病例均采用气管内插管 量l避免及防治 ，尤其是术后应早吸氧，并做好心理护理，必要时 静脉复合麻醉。 按医嘱使用胃复安等止吐药物。(2)腹腔内出血 ：钛夹脱落或者 位置不当钳夹血管不完全，胆囊床渗血，损伤腹腔 内血管及腹 2 护理方法 壁穿刺损伤腹壁血管术中未发现可致腹腔 内出血 。术后应注意 2．1 术前护理 切 口是否有较多血性渗液，观察血压、脉搏及腹部症状与体征， 2．1．1 心理护理 ：Lc是一项新技术 ．有不少患者缺乏对它的了 若患者出现血压下降、脉速、面色苍 白等休克征象 ，应即时通知 解和认识 ，有恐惧心理、疑 问多、顾虑多。并且随着腹腔镜技术 医生并配合医生进行抢救 。本组有1例出现因胆囊床渗血导致 的发展和广泛展开，LC的手术适应证也逐渐放宽。因此 ，术前应 腹腔 内出血。(3胆漏 ：LC术后胆漏的发生率高于开腹胆囊切除 多与患者沟通和关心体贴患者。在术前应向患者及其家属说明 术 j术后胆漏有 以下原因：肝外主胆管损伤和胆囊管残端闭合 手术的必要性、Lc的优点。同时讲明LE的局限性和特殊性(灿 不全、迷走胆管损伤等术后 出现腹痛 、腹肌紧张、压痛 、反跳痛 可能中转开腹)。对患者提 出的疑问给予积极 、明确 、有效的解 应考虑是否有胆漏致胆汁性腹膜炎。应 即时发现问题 ，报告医 答 ，通过真诚的交流取得患者 的信任 。使患者了解 自己的病情 ， 生 ，早期处理 。(4)尿潴留：由于全麻后排尿反射受抑制 ，可致尿 消除不安的心理 。从而获得最佳配合。同时介绍患者与经历过 潴留。特别是对老年男性多伴有前列腺增生