肺部物理治疗在颈髓损伤患者康复中的应用.pdfVIP

lO48 ChineseJournalo，Reha5ilitationMedicine，Nov．2008，V01．23 N0． 11 · 短篇论著 · 肺部物理治疗在颈髓损伤患者康复中的应用 关晨霞 郭铜花 李 哲 颈髓损伤后损伤平而以下支配的呼吸叽麻痹 ．由于呼吸 女 1l例。 功能减退 ，易出现呼吸闲难等不适 ，影响肢体功能锻炼 ，降低 人选标准 ： 病情稳定，有 自主呼吸并能主动配合治疗 ： 生存质量 ，同时 由于呼n发功能减退 ，咳嗽无力．易并发肺部感 ②无肺部感染、肋饲骨折及其他胸腹部复合伤；③能主动配 染 ，甚至导致患者死 ，本研 究 旨存探讨肺部物理治疗对颈 合进行呼口殷功能测定 。所有人选患者均 已签署 《知情 同意 髓损伤患者肺功能的影响，以及对于减少肺部感染的意义 括》。 脊髓损伤诊断标准采用美国脊柱损伤协会脊髓损伤神 l 资料与方法 经学分类 国际标准 (ASIA，2000)0一1分为完全性损伤 (A级)46 1．1 一般资料 例 ，不完全性损伤(B、C、D级)14例 ，人选病例随机分为2组 ． 2005年 6月一2007年 12月 问在郑州大学第五附属 医 治疗组和对照组 ，每组 3O例 ，两组病例一般情况 (年龄 、性 院康复医学科住院的颈椎骨折脱位致脊髓损伤 的患者 60 别 、病程 、损伤程度等)差异无 著性 (P0．05)，见表 1 例 ，损伤平面存 C4～C8．病程最短者 14d，最长 68(】，男 49例 ， l1．2 治疗方法 对照组进行常规肢体功能洲练和护理(包括翻身、拍背、 两组患者在治疗后肺活量均提高，呼吸频率均下降，与 深呼吸训练 、协助排痰 )．治疗组 此基础上增加 系统 的肺部 治疗前相 比差异有显著性 (P0．01)，治疗后治疗组肺活量比 物理治疗 ，具体方法如下： 胸式呼吸：PT师将患者两侧肩胛 对照组高 ．差异有显著十牛意义 (P0．)【1)，呼吸频率 比对 照组 带同时向下方压使之下降，并放松府周肌群及胸肌群 ，放松 低 ，差异百显著件意义 (PO．O1)，见表 2 上述肌群后治疗帅双手放在进千t呼吸训练相应 的胸壁上 ．使 2．2 两组 患者发生肺部感 染人数的对比 胸壁落下去的同时闭嘴呼气 ，治疔帅从呼气 期开始逐渐用 治疗组发生肺部感染的人数 (1例)少于对照组 (8例)， 力压 迫胸壁 ，放在胸壁上 的予不要离开 ．仍在用 力的情况下 且差异有显著性意义 (P0．05) 保证患者膨起胸擘，用鼻吸气，边吸气边减轻手部的力量 ； 腹式 呼吸 ：患者膝部抬起放松腹肌 ，抑制胸廓运动 ，使腹部 隆 表 2 两组患者治疗前后肺活量及呼吸频率的变化 起 ．PT师左手放在胸部 ，有下放在脐上部 ，嘱患者闭嘴后边用 组别 例数 肺活鼙 (L) 呼吸频率 (次 ／rain) 组 内 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 P值 力膨起腹部边用鼻深吸气 ，吸气后嘴略张开呼气 ，呼气末 1／3 时右手 向上后方用力 ，使腹部 回缩 ．可逐步在腹部放置沙袋 ， 开始 0．5kg．每 2天增加 O．5kg．直到 2kg：进}彳以上两步骤圳 练时 ．PT师手法要与患者呼吸配合好 ．并将患者呼吸频率控 制存 12一l6次／min；⑧辅助咳嗽训练：存完成 l述两个步骤 3 讨 论 后 ．Prr师双手置于_F部胸廓及上腹部，令其深呼吸数次 ，并了 颈髓损伤后使参 与呼吸 的肌 肉不 同程度地失去神经支 吸气后呼气时令其咳嗽