左心室射血分数正常心衰的治疗策略.pdfVIP

西部医学 2015年 3月 第 27卷第3期 MedJWestChina，March2015，Vo1．27，N0．3 左心室射血分数正常心衰的治疗策略* 刘永铭 (兰州大学第一医院老年心血管病科 ，甘肃 兰州 730000) 【摘要】 左心室射血分数正常心衰(HFpEF)目前已经成为心衰的主要类型，而且呈不断增加趋势，已引起临床广 泛关注。本文简要叙述 了HFpEF的流行病学、病理生理学特点，重点评述 了急慢性 HFpEF的治疗进展 ，以供基础与临 床深入研 究参考与借鉴 。 【关键词】 心·衰 ；左心室射血分数正常心衰；治疗 【中图分类号】 R541．6 【文献标志码】 A Progressonmanagementofheartfailurewithpreservedejectionfraction LIU Yong-ming (DepartmentofGeriatricCardiology，TheFirstHospitalofLanzhouUniversity，Lanzhou730000，Gansu，China) [Abstract] Morethanhalfofheartfailurehaveanormalfraction(HFpEF)andrepresentsamajorchallengeincar diovascularmedicine，from whichclinicalinterestsemerged．Inthisreview，webrieflyoutlinedtheepidemiology，patho physiologyofHFpEF andfocusedonthemanagementofitinbothacuteandchronicsituation． [Keywords] Heartfailure；HFpEF；Management ． 根据射血分数 (EF)不 同，心功能衰竭 (心衰)可分 退，心脏储备功能下降，并有 内皮功能障碍以及神经一 为 EF减低 (HFrEF)和 EF正常 (HFpEF)两大类 ，后 内分泌系统的激活_3]。因此 ，两类心衰的治疗可能存 者 EF值正常或 略低 于正常。近二十年来对 HFpEF 在较大差异。有关研究发现，对 HFrEF有肯定效果 的流行病学 、病理生理学有 了较广泛 的研究 ，发现老 的措施 对 HFpEF可 能无效 ，所 以探索针对 HFpEF 龄、肥胖 、女性 、高血压、糖尿病、冠心病 、房颤等是 病因及病理生理学改变的特异性治疗 ，是迫切需要解 HFpEF的主要危 险 因素。HFpEF 占心衰 总数 的 决 的问题 。 13 ～7496／_1]，目前普遍认为超过 50 已成为心衰 的 1 急性心衰的治疗 主要类型，而且随着人 口老龄化和人类疾病谱 的演 总体上说 ，心衰是一种慢性病理过程，但心衰可 化，这个趋 势还在进 一步加剧 。HFpEF近期和远期 出现逐渐或急剧的变化而导致症状显著恶化，必须采 死亡率与 HFrEF接近_2]，是危害人类健康 的重大疾 取紧急处理 以稳定病情 ，这种状态称为急性心衰 ，包 病 ，但 HFpEF的病 因、病理生理学、血流动力学改变 括新发病心衰 、慢性心衰急性加重或终末期难治性心 与 HFrEF有较大区别。研究发现 ，HFpEF心脏主动 衰 。不论 HFpEF还是 HFrEF都可 以表现为急性心 舒张功能减退 ，心室硬度增加 ，收缩功能轻度下降，心 衰。急性心衰的病理生理学改变包括充血 (左右心房 室一动脉偶联障碍及血管硬度增加 ，心脏变时性功能减 压力升高)，心脏 功能减退 ，心脏负荷增加 (血压和外