COPD患者血清IL―6和C反应蛋白水平3年随访与预后关系.docVIP

COPD患者血清IL―6和C反应蛋白水平3年随访与预后关系 　　摘要：目的 观察COPD患者血清IL-6和C反应蛋白（CRP）在3年随访中的变化与预后的关系。方法 61例处于COPD稳定期的患者，测定其呼吸功能、血清IL-6和CRP水平、6min步行距离和身体指数作为基线，每年同一时期测定相同指标，跟踪随访3年。 结果 3年后IL-6水平明显高于基线值的患者（P0.05）。结论 IL-6水平与COPD患者的预后有明显的相关性。 　　关键词：慢性阻塞性肺疾病；白介素-6；C反应蛋白 　　中图分类号： R751；R36 文献标志码： A 　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种具有气流受限不完全可逆、呈进行性发展，以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征的疾病。近年来研究表明，COPD患者外周血中的白介素-6（Interleukin-6，IL-6）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）明显升高，表明COPD患者存在全身性炎症反应[1，2]。CRP水平与运动耐受[3]、健康状况[4]和急性加重[5]等临床预后有明显的关系。而血浆IL-6在肝脏中为促进CRP表达的细胞因子[6]，且与COPD患者血浆中的CRP水平呈正相关[3，4，8]。有研究表明，CRP水平在持续17个月的检测中保持稳定[7]，而IL-6水平在超过1年的观察中无明显的变化[8]。但是全身性炎症常常导致COPD急性加重和死亡[9]，为了解IL-6和CRP在COPD患者中对预后的影响，我们对COPD稳定期患者进行了长达3年的跟踪随访，以了解IL-6和CRP和COPD患者生存质量之间的相互关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 研究对象为2009年6月～2013年5月期间重钢总医院门诊COPD稳定期患者61例，其中男33例，女26例，年龄65～78岁，平均年龄（71.5±2.57）岁。入选标准按照中华医学会呼吸病学分会2002年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[10]，排除有心力衰竭、肺结核、支气管扩张、哮喘等其他疾病。 　　1.2 肺功能测定 采用PFT型肺功能检测仪测定肺功能指标，包括第一秒用力呼吸气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1/预计值）、FEV1/FVC。 　　1.3 血浆CRP和IL-6测定 采集患者外周血，分离血浆并冻存在-80℃低温冰箱待检；IL-6使用酶联免疫分析试剂盒（上海生物研究所）测定；CRP用散射比浊法测定，仪器为美国产DECK-MAN COULTER。 　　1.4 6min步行试验 按照2002年美国胸科学会发表的《6min步行试验指南》[11]及相关文献[12]的建议，让患者在一段两段各放明显标志长30m的走廊尽可能快速行走，记录6min时步行距离。试验过程中患者出现头晕、心绞痛、呼吸空难等不良反应是则停止试验。试验过程中备有硝酸甘油、沙丁胺醇气雾剂等抢救药物。 　　1.5 身体指数（BMI）测定 测定每一位患者的体重和身高，按照公式：BMI=体重/身高2（kg/m2）计算每1例患者的BMI。 　　1.6 呼吸困难程度测定 采用改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（Modified Medical Research Council Dyspnea Scale，MMRC）对所有患者行呼吸困难程度评价[13]。 　　1.7 统计学方法 所有结果以mean±SEM表示，采用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　61例COPD患者中，7例死亡，4例未能完成6分钟步行试验，最终有50例患者完成最终评价，11例患者排除前后对比。比较50例COPD患者各项检查指标显示，FEV1、FVC和MMRC的基线值与3年后比较存在差异（P0.05）；6MWD和IL-6的基线值与3年后比较有明显差异（P=0.001）（见表1）。 　　比较50例患者和11例排除患者，FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、BMI、6MWD、MMRC和CRP的基线值无统计学差异（P0.05）；而IL-6的值存在明显的差异（P=0.01）（见表2）。 　　3 讨论 　　COPD是一组以不完全可逆的气道阻塞为主要特征的慢性呼吸系统疾病，病程迁延，进展缓慢并且呈逐年加重的趋势。由于COPD的患者多为中、老年人，身体免疫功能差，机体的反应能力低下，外周血白细胞计数改变不明显且多为正常，胸部平片亦无特异性表现，使得COPD的预后及患者生存质量的评估十分困难[14]。我们通过跟踪随访61例COPD患者，测定血浆中IL-6和CRP水平，同时评估患者肺