骨髓腔内输液在临床上及应用.pdfVIP

中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文汇编 ·论文摘要· 骨髓腔内输液在临床上的应用 李佳综述 武汉大学人民医院急诊科430060 在需要急救的危重病人中，有约5～10％的病人建立传统的外周静脉通路是一个十分困难的问 题，而快速准确建立血管通路是挽救生命的重要环节。在医院，浅静脉穿刺失败后，一般会采用静 脉切开术或深静脉插管建立血管通路。但静脉切开或深静脉插管耗时较长，并需要有经验的医师完 成，而且在院前急救中难以应用。另外深静脉插管还可能发生如感染或血栓的严重并发症。因此， 寻找一种快速、简便、安全、有效的替代途径十分重要。 骨髓腔内注射输液(Io)最早应用于20世纪40年代，最近十年随着设备和技术的发展，在国 外重新受到重视。美国心脏协会(ALIA)和欧洲复苏委员会(ERC)最新的复苏指南中，均提出当 外周静脉通道建立困难或延迟时，应首选骨髓腔输注途径。在国外，对于心脏骤停患者、危重患儿 以及军队战场急救中，骨髓腔输注途径已成为首选和标准方法。国内对于骨髓腔输注途径应用的研 究和报道较少，均还停留在手动穿刺建立骨髓腔途径的方法上。美国Vidacare公司生产的EZ-IO骨 髓腔内注射装置，是目前国际上应用最普及和最先进的骨髓腔内注射装置，于2008年6月在我国获 得批文正式上市。我们医院是湖北省内最先应用该装置的医院，本文主要介绍骨髓腔内输注的相关 问题及我们应用EZ．IO骨髓腔内注射装置的一些经验。 1 骨髓腔内输液的机制和用药： 骨髓腔是由网状的海绵静脉窦状隙组成，经中央管、滋养静脉和导静脉与血液循环相通。因此， 输入骨髓腔内的药物和液体可迅速有效地进入血液循环。实验证明：外周静脉塌陷时，骨内静脉通道 依然保持一定程度的开放，且具有较大通透性，这为骨髓内输液用药提供了解剖基础。大量的研究表 明：在休克或心脏停搏时，骨内给药途经和经中心静脉一样迅速有效；并优于经周围静脉给药，其原 因是：髓内血管丛受到了坚固的、不塌陷的骨壁的支持和保护，在休克和心脏停搏时仍然保持开放。 绝大多数能通过静脉输注的药物和液体都能经骨髓腔内途径给予。这包括临床常用的标准复苏 药物，如：肾上腺素、碳酸氢钠、氯化钙；任何晶体液，如：生理盐水、乳酸盐林格氏液、血液和血 液制品；以及其它胶体液，如：白蛋白、羟乙基淀粉溶液；各种抗生素以及临床常用的复苏持续滴注 药物，如：多巴胺、多巴酚丁胺、高营养溶液等。但在应用头孢曲松，氯霉素，苯妥英钠，妥布霉素 和万古霉素可能会导致血药浓度峰值降低。有人研究证实：在失血性休克猪动物模型上，羟乙基淀粉 溶液通过静脉与骨髓腔内输注比较：两者血流动力学参数及血气指标变化完全一致。 骨髓腔内输液技术用于抢救低血容量休克时，除了可以给予急救药物，其进液的速度是一个关 键的因素。输注的速度与骨髓腔穿刺部位无关，而在使用压力袋时，输液速度明显增加，可以成功 地用于抢救低血容量休克患者。在使用EZ-IO装置后，骨髓腔内输液速度与以往报道相比明显增 加。胫骨近端和肱骨近端骨髓腔输液，正常速度分别为73ml／分和84mY分；使用压力袋后分别为 165ml／分和153ml／分。总的说来，骨髓腔内输液复苏效果与静脉几乎完全一致。 2骨髓腔输注的部位 常用的部位有：股骨远端、胫骨近端、肱骨近端、内踝或外踝、髂骨嵴、胸骨以及跟骨。股骨 ·122· 中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文汇编 远端是指髌骨中线上约1．0cm处；胫骨近端是指胫骨粗隆内下各约1．0cm处；踝部是指踝中线上约 1．0cm处，内踝较外踝常常更易穿透骨髓；髂骨嵴常用髂骨上嵴附近：跟骨表浅易固定且穿刺面较 大。胫骨近端是最常用的部位，因为解剖标志明显，易于暴露，穿刺成功率高。但在儿童应注意穿 刺部位不准确对骨骺生长板的损伤。Boon在最近的一项研究中，通过尸体解剖对比了胫骨近端的 四个穿刺点，认为最佳穿刺点应在胫骨粗隆远端1．0cm。 3适应证、禁忌证和并发症 在急诊过程中，外周静脉通道建立困难或失败，都应首先考虑使用骨髓腔内输注。如心脏骤 停、休克、严重脱水、创伤、烧伤等等，外周静脉塌陷，无法建立静脉通道，应立即使用骨髓腔内 输注。由于EZ．IO装置建立通道的时间明显少于外周静脉输注，在大规模多病员抢救时，尤其是野 外战伤的抢救时，骨髓腔内输注途径都应作为首选方法。Suvm