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第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编 ·护理管理· 持续质量改进在我院护理质量管理中的实施与探讨 湖北航天医院徐丹 持续质量改进是质量持续发展、提高、增强满足要求能力的循环活动【11。自05年初启动“医院管理年”活 动，我院护理部按照《医院管理评审实施细则》的具体要求，注重护理质量的持续改进，通过建立质量控制体系， 以发现问题、分析解决问题为核心，重视病人意见反馈，寻找护理安全隐患，寻找改进环节，使护理质量管理始 终处于一个良性的循环轨道中，取得了明显的效果，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料我院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的“二级甲等”综合医院。开放床位200张， 现有护理人员139人，其中男护士1名，职称：主管护师58人、护师46人、护士35人。 1．2方法 1．2．1 建立健全护理质量控制体系成立护理嚣一病区护士长一病区质控员三级管理体系，成立质量管理委员会 由临床各科室护士长和护理骨干组成，明确各自的质控目标，充分发挥各级护理管理人员的职能，增强全员参与 质量管理的意识。 1．2．2明确质量目标制定质量考核标准 1．2．2．1 护理部制定年度护理质量工作计划及实施细则，各级质控人员制定季安排、月计划、周重点，指标具体， 责任到人，按计划完成各项工作目标。 1．2．2．2质量标准是护理质量的准绳根据以病人为中心，以病人需求为导向。以医院护理质量考核指标为基础， 结合我院实际，制定科学、规范、简便、易操作性护理质量标准，保证标准要求与实际工作相一致，包括护士长 管理、基础护理、特一级护理、专科护理、护理文书、劳动纪律、仪容仪表、消毒隔离、护理安全、服务满意度 等方面。每个考核单项指标总分为100分，综合考核评分由各单项指标权重评分形成，使评分更加方便、科学， 便于分析总结及追踪，持续提高护理质量。 1．23加强护理质量管理监控力度 1．2．3．1 充分调动和发挥科室质量控制组织的能动作用，质量管理委员会各成员每周检查各自分管考核项目，将 考核结果于当月25号前将考核结果上交护理部，对现场发现的问题，根据问题的性质轻重，可现场提出立即改 进，或填写整改通知单，限期整改。科室质控小组每月进行一次质量控制活动，对护理质量各项指标的完成情况 进行总结、分析、评价。 1．2．3．2加强护理部的宏观控制与管理护理部质控人员负责全员护理质量的指导、监督、检查考评、反馈工作， 将定期检查与随机抽查、巡视相结合，将考核结果制作成PPT文件，每季度进行一次全院综合讲评，讲评内容 包括检查结果、存在不足及改进措施、受奖惩的科室，并以简报的形式全院通报。 1．2．4质量考核的奖与惩我院护理质量考核奖惩与各科室医疗管理综合考评，优秀标准：医疗、护理质量考核 均190分(07年：195分)，80分以上为达标，不足80分为不达标。重大缺陷为否决项，视为不达标，对考核 达到优秀的科室奖励基金为1000元(其中医疗占6004、护理占40％)，达标科室不奖不罚，不达标科室扣罚基 金为500元(其中医疗占600A、护理占40％)，与科室的安全、风险系数挂钩，与科室的综合绩效挂钩(其中医 疗质量占18％、护理质量占12％)。另设医疗护理质量考核单项奖，以表彰奖励医疗护理考核分别排名第～、二 名科室的质控员。 2结果 06年~07年各项护理质量检查进行比较和分析(见表)。 ‘ 457 第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编 ·护理管理· 分析：经卡方检验，06年和07年护理质量检查结果进行比较，在病区管理、消毒隔离、特一级护理、急救 药品、器械管理、专科护理管理方面PO．05，两组比较具有显著性差异，在基础护理方面两组比较PO．05， 没有显著性差异。 3体会 3．1提高了我院护理人员的质量控制意识规章制度和质量标准制定后，护理部组织护士长及质控员进行护理 质量管理知识培训。培训后，各科室利用晨会、护士例会有计划地组织护士分阶段逐项学习，分阶段进行小测验 或晨会提问，护理部定期深入科室考核学习情况，以现场提问或笔试进行考核，考核结果纳入科室“三基”理论 考核成绩中，通过学习与培训，我院的一系列规章制度、职责及各班工作流程和质量标准已深入人心，并成为全 体护理人员的行为准则。 3．2培养提高了护士自我质量的监控能力护理质量控制能力的培养，充分体现护理人员的质量控制意识，提 高护士参与质量控制活动的积极性，充分发挥护士之间相互质量控制的作用，揭示科