剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床疗效评价.pdfVIP

现代医院2012年4月第12卷第4期 专 业 技 术 篇 ModemHospitMApr2012Vd12No4 47 剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床疗效评价 李彩霞 CLlNlCALEFFECTOFCESAREAN SCAR PREGNANCYAFTERCESAREANSECTION L／Caixia 【摘 要】 目的 探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠 (CSP)早期诊断及应用局部病灶注射甲氨蝶呤针 (MTX)加顿服米非司酮片结合B超导视下清宫术的临床诊疗方法及疗效。方法 对我院2008年6月一2011 年6月收治的16例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果 16例患者均有停经史。14例均经阴道超声 及结合血B—HCG明确诊断。14例行应用局部病灶注射 MTX加 口服米非司酮片结合B超导视下清宫术治 疗成功保留生育功能；1例院外因稽留流产清宫术中大出血转我院经药物止血、宫腔行 Fodeg气囊导尿管压 迫止血等无效急诊剖腹探查明确诊断，术中行子宫疤痕病灶切除术；1例中孕引产术过程中大出血行剖腹探 查明确，术中行子宫全切除术。结论 经阴道彩色多普勒B超检查结合监测血8一HCG是诊断CSP的主要 手段 ，对判断预后和观察治疗效果有帮助。用氨甲喋呤配伍米非司酮治疗可有效杀死早期妊娠胚胎，未见明 显副反应，是一种比较安全、简单、经济有效的保守治疗方法，值得推广和应用。 【关键词】 剖宫产瘢痕妊娠 药物治疗 清宫术 doi：10．3969／j．issn．1671—332X．2012．4．018 宫产术后子宫疤痕妊娠 (CesareanScarPregnancy， 中大出血。 CPS)是指剖宫产术后孕卵、受精卵或胚胎着床于子宫切 1．3 诊断 口疤痕上，是剖宫产远期并发症之一。以往是罕见而危险 l6例中除 1例院外因稽留流产清宫术中大出血和急 的异位妊娠类型，初诊误诊率较高，处理不当易导致难 以 诊转我院和 1例我院因中孕引产、胎盘低置状态而入院引 控制的大出血甚至危及生命 ，部分以子宫切除为结局， 产过程中大出血均急诊剖腹探查术中明确诊断外，其余 随着近年剖宫产率的不断升高，此病的发生率也呈上升趋 14例均我院经阴道彩色多普勒B超检查 以及结合血B— 势，也促进我们B超医生和临床医生对该病认识和诊治。 HCG升高而确诊。超声诊断标准均 以 1997年 GODIN 本组分析我院近3年来收治的16例 CSP患者的临床资 等 首次根据剖宫产疤痕早期妊娠的B超影像提出的标 料，并对其发病原因、临床表现、诊断及治疗等方面进行探 准：①子宫内无妊娠囊。②宫颈无妊娠囊。③妊娠囊生长 讨 ，报告如下。 在子宫峡部前壁。④妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。其中 1 资料与方法 6例超声提示孕囊型，有或无胎心搏动及胚芽，此类多伴 1．1 一般资料 有早孕反应 ，且血 8一HCG值于正常宫 内早孕无 明显区 本组 16例 CSP患者 ，年龄23～38岁，孕次 2～6次。 别，彩色血流超声均提示孕囊周围丰富血流信号；有 8例 16例中1次剖宫产 10例，2次剖宫产 6例，剖宫产距发病 超声提示子宫下段切 口处见不均质混合回声团块，其血 时间最短9个月，最长 13年。剖宫产术式均为子宫下段 B—HCG值均低于正常宫内孕的偏低。彩色血流超声均 横切 口。 提示混合团块周围有血流信号 5例，无明显血流信号 3 1．2 临床表现 例。 l6例中均有停经史 ，最短40天 ，最长l4周 。停经后 1．4 治疗方法 有少量阴道流血 1t例 ，伴下腹隐胀不适3例，有早孕妊娠 16例中l例院外因稽留流产清官术中大出血转我院 反应5例，1例院外因稽留流产清宫术中大出血急诊转我 经药物止血、宫腔行Fodeg气囊导尿管压迫