儿童重症哮喘的评估与管理.pdfVIP

I健绦康 琏t。。，’ 儿童重症哮喘的评估与管理 文 ／姚瑶 向莉 (首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科 ) ‘‘在哮喘患者中，约1o％会出现重度、危重哮喘发作，病死率高，是儿科急症中最常见的疾病之一。 对于重度、危重哮喘的描述，各文献报告不一，可能与其表型多样有关，可被描述为致死性哮喘、哮喘 持续状态、突发性窒息性哮喘等。无论出现何种表现形式，都须警惕。及时诊断、合理有效救治，是尽 快控制病情的关键。 一 - 健康 管理 2014．()9 83 健箍康晕J蚶健康隶 病历摘要 现病史 入院后辅助检查 惠儿男，5岁 l1个 月，主因 “咳嗽3天，喘息 l天” (面罩 4L／min吸 氧下)血 气：pH7．298，动脉二氧 入院 。 化碳分压 (PaCO2) 56．9mmHg，动脉氧分压 (PaO2) 入院前 3天，惠儿于夜间无明显诱 因出现咳嗽，呈 65．3mmHg，碳酸氢根 (HCO3一)24．3mmol／L，剩余碱 阵发性 ，干咳为主 ，伴发热 (体温未测)，无喘息。 自 (BE) 1．2mmol／L。 服 中成药物后体温正常，但仍阵发性干咳。 肝功、肾功、心肌酶正常。心电图：窦性心动过速 。 入院前 l天，惠儿出现喘息，平静时仍有憋气，说 胸片：两肺纹理增多、模糊 ，左肺内带可见斑片状 阴影 ， 话不能成句，不能平卧，当地 医院予支气管扩张剂雾化 ， 心影不大。 地塞米松静点。惠儿症状无缓解 ，为进一步治疗前来就 诊 。 诊断 ① 哮喘急性发作 (危重度)；② 哮喘持续状态 个人史及家族史 ③ 支气管肺炎；④ 】『型呼吸衰竭。 2年前曾出现喘息 1次，具体不详 ，无重症肺炎、 麻疹、百 日咳病史，湿疹史 (一)。否认食物、药物过敏史。 诊疗经过 无哮喘及特应性体质家族史。 惠儿于外院经止 喘雾化治疗及静脉糖皮质激素初始 治疗后 ，喘息、憋气无缓解。 体格检查 八院后 即刻予氧疗，并予沙丁胺醇、异丙托溴铵、 体温 37．5，呼吸 60次 ／分，脉搏 l60次 ／分，血压 布地奈德 雾化吸入扩张支 气管、减轻 气道 炎症反应 ；甲 l20／80mmHg，经皮血 氧饱和度 85％，体 重 l6kg，营 泼尼龙 2mg／kg，每 6小时 1次静点，抑制 炎症反应 ： 养发育正常，神志清楚，烦躁，精神反应弱。急性面容， 氨溴索静点祛痰，以及抗感染治疗 。但惠儿仍喘息明 大汗淋漓 ，呼吸促 ，鼻扇及三凹征，口周发绀，耸肩呼吸。 显，呼吸 费力，烦躁 ，大汗，满肺哮鸣音 ，积极予持续 左上臂可见卡介苗疤痕 l枚。咽充血明显 ，双侧扁 气道正压通气 (CPAP) 【条件勾：吸气氧浓度 (FiO2) 桃体无肿大。气管居 中，胸廓对称 ，双侧呼吸运动一致 ， 40％，呼 气末正压 (PEEP) 5cmH20，流量 8L／minJ支 呼气相延长，双肺呼吸音粗