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维普资讯 三M 一 ㈩ · l85 · ～ 4cm处，切开后腹膜可见肠系膜下动脉 自腹主动脉分出。 晰，每刀、每剪均在腔镜指引直视下进行操作。在操作过程中 用丝线结扎，或用可吸收血管夹钳夹切断，清扫该血管根部淋 遇到意外出血时可暂停手术操作 ，考虑出血原因；如分离解剖 巴结 。 实在困难 ，应尝试其他人路。在手术操作过程中要时刻牢记 2．2．7 直肠全系膜切除 沿直肠两侧壁切开盆腔腹膜，在盆 相应部位的解剖特点，想到有损伤的可能，保持危险意识，既 底腹膜反折处切开结肠前腹膜，紧贴盆壁清扫盆腔淋巴结及 要考虑正常的解剖情况 ，也要想到变异的可能。经过努力仍 结缔组织，用结扎带结扎直肠，并往上往前牵拉，看清盆底筋 难解决者应及时中转开腹以策安全。国外有人利用 nylon缝 膜后紧贴筋膜前方，将直肠系膜完全游离切除，直肠游离范围 合肠道系膜进行牵拉帮助显露，效果良好 。 为后壁直抵尾骨尖、盆底肌 肉表面；前壁达前列腺精阜下沿 3．3 术中意外的处理方法 在手术过程中出现意外如出血、 (或阴道后壁中下段)，两侧壁至盆底肌肉。此步骤要注意避 肠道及其他管道损伤和肿块分破等，处理方法是遇到出血先 免两侧输尿管损伤、精囊腺损伤及盆底静脉丛损伤。 用止血钳或消毒小纱布压迫止血，用吸引器迅速吸净渗血 ，在 看清出血血管后应予结扎、缝扎或血管修补。对肠道损伤 ，最 3 讨 论 常见的是直肠下段损伤。如果属术后保留肠段要及时应用缝 线修补后作灌气试验，保证修补确实可靠。手术中肿瘤分破， 3．1 “雷区”划定的根据 结直肠癌根治术无论是传统开腹 多发生在肿块较大与周围组织有明显粘连者 ，要迅速将外溢 还是腹腔镜手术都要切除相应范围内的肠管，清扫引流淋巴 肠内容吸净，缝合破裂以减少肿瘤播散种植。破裂修补后要 结。由于结直肠环绕全腹，路径长 ，跨越管道多，清扫范围广 ， 当即给予生理盐水冲洗干净 ，之后把肿瘤切除；如果肿瘤己固 因此术中容易出现误伤，导致术后发生并发症。了解结直肠 走行特点，认清结直肠癌根治术中的关键步骤与困难所在，是 定或己侵犯盆腔其他组织者，应放弃切除或改用剖腹手术。 避免手术损伤的重要基础。根据文献及我们的经验体会，将 在切除肠道时要保证距离肿瘤 10cm 以上，以免成线端癌残 结直肠癌根治术中可能出现的危险及误伤之处定为手术操作 面 。 中的 “雷区”和 “暗哨”，以利提高警惕、小心操作，减少不必要 参 考 文 献 的误伤。而这些 “雷区”划定的根据是：①有重要血管相交 ；② 有重要的管道经过；③有重要脏器毗邻 ；④严重并发症及手术 [1] FranklinME，KKazantsccGB，AbregoD，cta1．Laparoscopicsurgery forstagecoloncancerlongtcnnfollow—up[J]．SurgEndosc，2000， 意外多发生的部位。根据这些条件，我们认为结直肠癌根治 l4(7)：312—