急、慢性呼吸衰竭患者血乳酸测定差异的意义与探讨.pdfVIP

急、慢性呼吸衰竭患者血乳酸测定差异的意义探讨 天津医科大学静海临床学院呼吸科 张明生 王印林 付德峰 于小雪 张海生301600 呼吸衰竭是临床常见的疾患，以低氧血症为特征，目前关于此病的临床研究主要集中于 治疗上，如吸氧、应用有创和无创机械通气治疗以改善组织细胞的氧合状态，恢复机体机能。 但目前研究人员发现一些动物表现出一种现象，能调动组织细胞的一系列耐低氧的潜在机制, 从而获得低氧条件下保持组织细胞和机体的生命活动能力，从而维持正常的生理活动，即低 [1-4] 氧适应，目前关于此项研究主要集中于一些高原生物 ，阐释了一些机制，但目前未见关 于人体低氧适应方面的报道。乳酸是机体无氧代谢的产物, 在低氧时生成量明显增长, 影响 体内的酸碱平衡, 甚者可致乳酸酸中毒。我们以合并呼吸衰竭的急性发作期哮喘和急性加重 期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者作为人体急性和慢性缺氧对象，同步测定血气与乳酸, 试 图分析其差异，探讨COPD 患者是否存在低氧适应。 对象与方法 1.于2009 年9 月至20 10 年3 月，在有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状的、经过肺功能 确诊为COPD 患者中(均符合急性加重期的诊断标准), 随机选取66 例，男女各33 例，其中 呼吸衰竭33 例。同期随机选取合并呼吸衰竭的哮喘急性发作患者（诊断符合哮喘急性发作 标准）31 例，男16 例, 女15 例, 健康体检者30 例，男女各15 例, 三组人群年龄、性别组 成没有统计学差异。均取动脉血进行血气检测，同时取静脉血测定乳酸。COPD 呼吸衰竭组 和哮喘患者组血氧分压无统计学差异。 表1 各组一般参数比较 例数（男/女） 年龄（岁） PH 氧分压（mmHg ）二氧化碳（mmHg ） COPD 呼衰组 33 （17/16）61.24±9.97○△7.39±0.04○▲ 53.76±4.75●△58.51±19.53●▲ ○ ● ● ● 哮喘呼衰组 31 （16/15）59.77 ±9.15 7.34±0.09 54.06±3.92 48.42±4.06 正常组 30 （15/15）63.93 ±11.42 7.41±0.04 76.97±5.33 41.90±3.82 FEV1％pred FEV1/FVC(％) Borg 评分 COPD 呼衰组 32.36 ±11.354●△ 53.303±8.3796●△ 7.5 ±2.0▲ 哮喘组呼衰组 34.52 ±10.421● 52.742±6.787● 8.9 ±1.8 正常组 70.80 ±12.896 77.067±13.739 ○与正常组比，P＞0.05, ●与正常组比，P＜0.05 △与哮喘呼衰组比，P＞0.05, ▲与哮喘呼衰组比，P＜0.05 2.统计学处理 应用SPSS11.5 软件包，参数值以 表示，两个独立样本组间均数 比较用t 检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，相关分析采用直线相关分析。 结果 1.三组人血乳酸比较：哮喘组呼衰组血乳酸 （4.465±.8147 mmol/L ）高于COPD 呼衰组 （1.888±.7352 mmol/L ），二者血乳酸高于正常对照组（1.407±.2490 mmol/L ），各组间乳酸比 较，P0.01 。 2 ．COPD 患者呼吸衰竭组 （PO 60mmHg ）患者（n=33 ）和非呼吸衰竭组 （n=33 ）乳 2 酸比较 血乳酸分别为1.888±.7352 mmol/L 、2.327±.7055 mmol/L ，呼衰组明显低于非呼衰 组（P0.05 ）。 3