联合脏器切除在外科治疗贲门癌中的意义的探讨.pdfVIP

2006第四届中国肿瘤学术大会教育秦 一305一 cr嘲ethe forcarcinoma caIdia．1lle with post-operative咖讪cati幡intIle鲫gical嘲lnIlemof酬c spleneetomy咖崎IiIlgpa削 rate hasa survivaland the nodes0f 10and signi6car脱foreliminatinglymph t}圯group p8nc髓mect嘣Iyhi0惦r has曲imporlant 11，∞删一 in forcombineddeviseerationisto reducethewoundand withthe ly the嘲护一Ⅲ1叫eIⅡs．Thepri地iple maximally complicationsprerequi- site0fradicalexcision in∞ll(脚lo盯 of treatment，Combineddeviseemfion 【Keywords】Carcinomagastriccardia，SuIgical 外科切除是治疗贲门癌的最主要和最有效的方法，但对于手术的切除范围目前尚无统一的标准和共 识。本文通过回顾性分析研究，以期明确联合脏器切除在外科治疗贲门癌中的价值和意义。 1材料和方法 将原发于食管胃粘膜交界线以下2era范围内的癌定义为贲门癌。随机抽取天津市肿瘤医院1983年1 月至1998年12月手术切除、资料完整的贲门腺癌217例’，其中联合脏器切除97例，包括联合脾及胰尾切 除82例，单纯脾切除10例，肝及膈肌部分切除各5例。单纯探查术及5年内失访者不列入本研究。 例(33．2％)、粘液腺癌26例(12．0％)、粘液细胞癌19例(8．8％)、腺鳞癌l例(O．5％)。 侵犯小网膜3例、侵犯肠系膜、左肾上腺、对侧胸膜及脾转移各1例。 依据能满足肿瘤切除的安全范围决定行近端胃切除或全胃切除；胃近端切除186例，全胃切除3l例。 以肉眼观察有无侵犯及便于淋巴结清扫为标准决定联合切除的脏器。 2结果 脾切除组中目测侵犯9例，其中2例术后病理学证实有胰腺被膜侵犯；全组92例脾标本中仅1例病理学 术后并发症三组无差异。脾胰联合切除组术后发生膈下脓肿l例，无胰漏、急性胰腺炎及术后糖尿病发 生。 全组中联合脾切除(包括胰脾切除共92例，切除第10组淋巴结共92枚，平均每例1，枚；无联合脾切 枚。二者均有显著差异性。 全组病例中无联合切除、联合脾切除及联合胰脾切除三组的生存率相似，无统计学意义(表1)。将病 例较多的无联合切除组及联合胰脾切除组再按期别分层后进行比较，分析病例较集中的Ⅲ期和Ⅳ期的生 存状况显示，在Ⅲ期联合切除组的生存率较高，而在Ⅳ期则无联合切除组的生存率较高，但二者均无统计 学意义(表2、3)。 表1各种联合脏器切除术的术后生存率 ～306— 2006第四眉中豳肿瘤学术大令教育集 3t讨论 贲门癌手术中联合脏器切除的原因一是贲门癌直接侵犯邻近脏器如胰、肝、结肠系膜或结肠本身，只 有施行受累脏器的全部或部分切除才能达到根治的要求u1；二是为了便于清扫区域淋巴结，主要涉及lO、 11两组淋巴结和胰、脾两个器官。 贲门癌周围邻近器官是否真正被侵犯有时难以判断，全面了解邻近脏器总的侵犯几率及目测判断的 正确性，有助于为脏器联合切除的必要性及术式的选择提供决策依据。Qin【2’报告439，例胃癌手术病例 脾脏受侵且均为Ⅳ期病例。全国胃癌病理协作组bo对晚期死亡病例尸检研究显示胰腺侵犯占18．6％，脾 脏侵犯只占7．2％。Pi∞[61认为在术中难以鉴别胰腺侵犯和炎性反应，怀疑胰腺侵犯的病例中只有39％术 后得到病理学证实。本组目测怀疑胰腺侵犯的共有29例(13．4％)，其中14例未行胰腺切除而被定为姑 息手术，9例行联