全身炎症反应综合征与新生儿缺氧的关系探讨.pdfVIP

2006年福建省嘲产医学学术会议 大会宣读 到高代谢状况下的高血糖及血液学指标改变(血小板10X109几或凝血酶原时间 X+2S)的两项指标的一项以上(简称1+／2)。文献中为六项指标中的两项以上，为涵 盖面更广稍作调整。 (3)新生儿器官功能衰竭的诊断标准[31参考新生儿MODS诊断标准并稍作补充： (1)循环系统：心力衰竭、严重心律紊乱、心肌梗死、心源性休克、持续肺动脉高压 (PPHN)，(2)呼吸系统：II型呼吸衰竭、肺出血，(3)泌尿系统：少尿、无尿， BUN14．3mmol／L、Cr132．611mol／L(4)消化系统：严重腹胀、消化道出血、NEC(5) 神经系统：昏迷、反复惊厥，持续24h以上、出现脑干症状、脑疝。(6)血液系统： DIC(纤溶期)、严重贫iI／t(Hb609／L)、核黄疸。 1．4统计学方法计数资料的卡方检验． 2、结果 2．1缺氧组及缺氧并感染组两组间SIRS的发生情况及比较 (1)缺氧组206例患儿发生SIRS43例，发生率为20．8％，按不同缺氧程度比较 u=2 P0．005，存在统计学上的差异。 组为24／61(39．3％1。三组比较x2=30．26 40例，发生率为56．3％，明显高于缺 (2)缺氧并感染组7l例患儿中，发生SIRS 氧组(x2=31．65、u=2P0．005)。按不同缺氧程度比较本组SIRS的发生率，结果显示 u=2 较X2=3．04 P0．05，无统计学上的差异。 说明SIRS的发生与缺氧程度有关，缺氧程度越重SIRS的发生率越高，但在缺氧 与感染因素同时存在的情况下，感染因素成为SIRS发生的主导因素。 (3)由于两组问缺氧程度的构成比不同，我们进一步比较了两组间SIRS发生率最 X2=6．36、P0．025，差异有显著性。同时也说明在宫内窘迫组、轻度窒息组也同样存在 统计学上的差异。说明感染因素与缺氧因素共同作用下新生儿SIRS的发生率明显升高 了。 2．2以上两组间SIRS的发生时间、持续时间及预后比较 项指标符合率与预后的关系分析显示：以无器官功能衰竭，单器官功能衰竭，多器官功能 2006年福建省围产医学学术会议 大会宣读 器官功能衰竭 分组 n n(％)n(％)n(％) n(％) ·说明两组的预后构成比有显著性差异，SIRS与多器官功能衰竭及死亡密切相关。“ 多器官功能衰竭指两个及两个以上的器官功能衰竭。 (3)严重SIRS与SIRS预测预后比较，见表2。 表2严重SIRS与SIRS预测预后比较 灌注、高血糖、血液学异常的病例。从表l及表2的结果分析，以多器官功能衰竭、 死亡为界，计算SIRS对不怠预后的预测：敏感性为100％(26／26)，特异性为77％ (231／251)。说明严重SIRS标准对不良预后预测的特异性明显提高。同时阳性预测值 也提高从31．3％提高至65％。 (4)由于两组间缺氧程度构成比不同，现以重度窒息组为例，分析缺氧组SIRS病 器官功能衰竭、多器官功能衰竭的绝对数分别为18，8，5比8，8，3：死亡数为3比 7(x2=14．7 u--3尺O．005)。结果说明重度窒息并感染组预后明显差于重度窒息组。 (从SIRS四项指标的符合率来看，两组比较x2-=4．37u=1尺O．05。故重度窒息并 感染组sms的临床表现程度也较重。) (5)本组83例新生儿SIRS病例中器官功能衰竭以呼吸系统功能衰竭最常见占 42．2％，其余依次为中枢神经系统33．7％、循环系统24．1％、泌尿系统9．6％、消化系统 4．8％、血液系统2．4％。发生单器官功能衰竭25例、两个器官功能衰竭16例(其中死 亡8例，S例为放弃后死亡)、3个器官功能衰竭4例(死亡l例)4个器官功能衰竭5 147 2006年锅娃省喇产医学